Согласно п. 1 ст. 45 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российский Федерации» полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России, в объёме, предусмотренном Базовой программой ОМС.
Права застрахованного лица в сфере ОМС установлены ст. 16 указанного закона. Застрахованные лица вправе самостоятельно выбирать страховую компанию (организация, обеспечивающая информационное сопровождение, защиту прав и законных интересов застрахованных лиц, оплату медицинской помощи) и медицинскую организацию (как поликлинику, так и стационар, из числа медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья).
Базовая программа ОМС — это виды и объёмы бесплатной медицинской помощи, которые обязательны по полису ОМС в любом субъекте Российской Федерации. Утверждается ежегодно Правительством Российской Федерации.
Территориальные программы ОМС утверждаются на уровне органов власти субъектов Российской Федерации, они могут включать расширенный (в сравнении с Базовой программой ОМС) объём гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, но не менее, чем установлено Базовой программой ОМС.
Первое - при обращении за медицинской помощью (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи) предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет - свидетельство о рождении).
Второе - при изменении фамилии, имени, отчества, пола переоформить полис ОМС, обратившись в свою страховую медицинскую организацию.
Третье - при изменении места жительства (переезд в другой субъект Российской Федерации), в случае, если страховая медицинская организация, в которой застрахован гражданин по ОМС, работает в данном субъекте Российской Федерации, можно обратиться в соответствующий филиал, либо можно выбрать новую страховую медицинскую организацию.
- Да, ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании" устанавливает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, на всей территории России в объеме, установленном Базовой программой ОМС.
Защитой прав и законных интересов застрахованных лиц при получении ими медицинской помощи по полису ОМС вне территории страхования занимается Территориальный Фонд ОМС соответствующего субъекта Российской Федерации и страховая медицинская организация, в которой застрахован гражданин. При необходимости, в случае отказа в оказании медицинской помощи и других возникающих препятствиях, можно обращаться по телефонам «горячей линии» Территориальных фондов ОМС или своей страховой медицинской организации. Сведения о номерах телефонов служб защиты прав застрахованных лиц в субъектах Российской Федерации можно узнать на сайте Федерального фонда ОМС www.ffoms.ru.
- Согласно п. 3 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российский Федерации» обязательное медицинское страхование ребенка со дня его рождения и до дня государственной регистрации его рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. Со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. В случае, если для ребенка одним из его родителей или другим законным представителем не выбрана страховая медицинская организация, обязательное медицинское страхование со дня государственной регистрации его рождения и до выбора страховой медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. Выбрать страховую медицинскую организацию (оформить полис ОМС) для ребенка можно одним из следующих способов: - В офисе страховой медицинской организации. Выберите страховую медицинскую организацию и обратитесь в один из её пунктов выдачи полисов ОМС. Перечень страховых медицинских организаций, которые работают в сфере ОМС в Санкт-Петербурге, и список пунктов выдачи полисов вы можете найти на нашем сайте в разделе «Гражданам/Полис ОМС». - В Многофункциональном центре (МФЦ) «Мои документы». Обратитесь в любой удобный для вас центр «Мои документы». Какие документы понадобятся? • Свидетельство о рождении ребёнка. • СНИЛС ребёнка. Для родителя или другого законного представителя ребенка: паспорт родителя или другого законного представителя; СНИЛС (при наличии); полис ОМС (при наличии). При личном обращении в офис страховой медицинской организации или в МФЦ можно получить выписку о полисе, распечатанную на бумаге, которая содержит следующие сведения о ребенке: фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения, пол, гражданство, номер полиса, срок действия полиса (при наличии), штриховой код полиса, реестровый номер страховой медицинской организации, наименование страховой медицинской организации, контактный номер телефона страховой медицинской организации, субъект Российской Федерации, в котором выдан полис. - На портале "Госуслуги". Подайте заявление о выборе страховой медицинской организации онлайн. На главном экране Госуслуг перейдите в раздел «Здоровье». Выберите подраздел «Управление полисом ОМС», нажмите кнопку «Начать» и выберите вариант «Ребенку».
В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не являются застрахованными лицами и не подлежат обязательному медицинскому страхованию.
Согласно ч. 3 ст. 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» лица, поступившие на военную службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. Вместе с заявлением о сдаче (утрате) полиса ОМС необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность (паспорт, временное удостоверение личности), СНИЛС и полис ОМС (в случае его сдачи). Скачать заявление можно здесь.
Полис ОМС выдается следующим категориям иностранных граждан:
временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис ОМС со сроком действия до конца календарного года;
лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", формируется полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в удостоверении беженца;
временно пребывающим на территории Российской Федерации трудящимся гражданам государств-членов ЕАЭС (Армении, Белоруссии, Казахстана, Киргизии), работающим на территории Российской Федерации членам Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностным лицам, сотрудникам органов ЕАЭС формируется полис ОМС со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС;
временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства при условии оплаты за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховых взносов на ОМС в течение не менее пяти лет.
Армения, Россия, Белоруссия, Киргизия и Казахстан, являются членами Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Гражданам Армении, Белоруссии, Киргизии и Казахстана, работающим в Российской Федерации выдается полис ОМС:
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Белоруссия, как и Россия, Армения, Киргизия и Казахстан, является членом Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Гражданам Белоруссии, работающим в Российской Федерации выдается полис ОМС:
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Граждане Республики Беларусь (в т. ч. несовершеннолетние), временно пребывающие в Российской Федерации, не работающие в Российской Федерации имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни; а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При наличии вида на жительство граждане Республики Беларусь имеют право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. При наличии указанных документов полис ОМС можно получить в любой страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность на территории Санкт-Петербурга.
- Нет не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель - это его как юридического лица обязательные платежи в общегосударственный фонд системы обязательного социального страхования, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах), расходоваться которые могут только на оплату оказанных застрахованному лицу медицинских услуг. Основным системообразующим принципом социального страхования является «молодой платит за старого, здоровый платит за больного, богатый платит за бедного», соблюдением которого обеспечивается возможность того, что объем оказанной и оплаченной из средств страхового фонда медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема фактически заплаченных его работодателем взносов. Благодаря этому застрахованному лицу могут оказать (и часто так и происходит) и оплатить медицинскому учреждению помощь на сумму, по размерам в десятки раз выше суммы фактически заплаченных работодателем взносов.
Все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными.
Платить придётся только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС. Узнать, что вам гарантировано бесплатно по полису, всегда можно в своей страховой компании.
Направление на магнитно-резонансную томографию оформляется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения после определения медицинских показаний. Отбор амбулаторных больных на магнитно-резонансную томографию осуществляется на основании решения комиссии, созданной в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Решение комиссии оформляется заявкой на проведение исследования, которая направляется в отделение лучевой диагностики медицинского учреждения, осуществляющего исследование. Амбулаторные больные направляются на магнитно-резонансную томографию в соответствии с маршрутизацией, утвержденной распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 05.02.2019 № 61-р «Об организации направления пациентов на рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию». В случае возникновения препятствий, связанных с оказанием медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, рекомендуем Вам обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, которая в соответствии с действующим законодательством обязана информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, а также осуществлять защиту прав и законных интересов застрахованных лиц. С адресами и телефонами страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Санкт-Петербурге, можно ознакомиться на нашем сайте в разделе «Документы и справочники/справочники/Реестр СМО».
- Нет. Согласно ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 " 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а именно первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Указанные перечни ежегодно утверждаются Правительством Российской Федерации.
Таким образом, если какое-либо лекарство, либо расходные материалы в больнице, в дневном стационаре, в поликлинике при оказании неотложной медицинской помощи или при оказании скорой медицинской помощи предлагают приобрести за счет собственных денежных средств, не предложив бесплатной альтернативы, необходимо безотлагательно обращаться в свою страховую компанию, либо по телефону горячей линии Комитета по здравоохранению: 8 (812) 635-55-77.
- В больнице все, что назначается лечащим врачом, проводится бесплатно. Все, что считает нужным сделать сам пациент без согласования с врачом, является предметом платных услуг. Если, например, вас госпитализировали с обострением язвенной болезни, а вы хотите пройти УЗИ органов малого таза в качестве профилактики, то вам придется заплатить за это обследование.
Согласно части 1 пункта 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Право выбора реализуется путём прикрепления к медицинской организации.
Порядок выбора гражданином медицинской организации (прикрепления) при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 14.04.2025 № 216н. Выбор медицинской организации осуществляется не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Для выбора медицинской организации (прикрепления) Вам необходимо обратиться с заявлением на имя главного врача медицинской организации.
Обратите внимание! Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь не вправе отказать гражданину в прикреплении по месту фактического проживания, учёбы или работы гражданина. При прикреплении к медицинской организации вне места фактического проживания вы не сможете вызвать врача на дом из поликлиники, к которой вы прикреплены. Вызов врача на дом возможен из поликлиники, обслуживающей территорию на которой вы фактически проживаете.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 21) гражданину гарантировано право на выбор врача и медицинской организации.
Для выбора врача нужно подать заявление на имя главного врача соответствующей медицинской организации. Такой выбор можно осуществлять не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации). Однако законодательство дает право выбранному вами врачу не согласиться с прикреплением к нему дополнительных пациентов.
- Да. Согласно ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме (в том числе в стационаре) выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. Так, при экстренной госпитализации следует учитывать график дежурств стационаров в этот день по соответствующему профилю.
- Роды – это экстренная медицинская ситуация, соответственно помощь при ней будет оказана в любом роддоме России независимо от наличия документов и полиса.
При отсутствии в медицинской организации необходимого специалиста лечащий врач обязан определить место проведения консультации и выдать направление в другую медицинскую организацию. Если эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует немедленно позвонить в свою страховую медицинскую организацию.
Необходимость проведения обследования перед госпитализацией, в том числе УЗИ и срочность этого исследования определяется лечащим врачом, он при необходимости имеет возможность организовать проведение срочного исследования вне общей очереди. Если же эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует безотлагательно обратиться в свою страховую компанию.
- Законом о Территориальной программе государственных гарантий в Санкт-Петербурге определены предельные сроки ожидания (консультация специалиста или обследование в поликлинике – 14 рабочих дней). При невозможности обеспечить соблюдение этих сроков пациента обязаны направить в другую медицинскую организацию.
- Пациент госпитализируется в стационар и находится там при необходимости осуществления круглосуточного наблюдения и лечения. Поэтому длительность стационарного лечения нормативно не ограничивается, она определяется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
- Да, согласно законодательству в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. Совместное пребывание в стационаре с ребенком-инвалидом, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации, выданной по результатам медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и/или третьей степени выраженности предоставляется независимо от возраста ребенка-инвалида.
- Можно обратиться к заведующему отделением, начмеду, главному врачу, в свою страховую медицинскую организацию, на горячую линию Комитета по здравоохранению, к представителю страховой медицинской организации, работающему в стационаре.
- С вопросами, касающимися бесплатного лечения, условий размещения, соблюдения прав застрахованных лиц в сфере ОМС, этики медицинских работников. С информацией о службе представителей страховых медицинских организаций можно ознакомиться на нашем сайте в разделе Гражданам/Защита прав застрахованных/Представители СМО.
