Согласно п. 1 ст. 45 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российский Федерации» полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России, в объёме, предусмотренном Базовой программой ОМС.
Права застрахованного лица в сфере ОМС установлены ст. 16 указанного закона. Застрахованные лица вправе самостоятельно выбирать страховую компанию (организация, обеспечивающая информационное сопровождение, защиту прав и законных интересов застрахованных лиц, оплату медицинской помощи) и медицинскую организацию (как поликлинику, так и стационар, из числа медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья).
Базовая программа ОМС — это виды и объёмы бесплатной медицинской помощи, которые обязательны по полису ОМС в любом регионе России. Утверждается Правительством России.
Территориальные программы ОМС отдельных регионов утверждаются на уровне местных органов власти, они могут быть шире (но не уже) по объёму гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, чем Базовая программа ОМС.
Первое - при обращении за плановой и неотложной медицинской помощью гражданин обязан предъявить полис ОМС (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи).
Второе - при изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства надо уведомить об этом в свою страховую компанию в течение месяца.
Третье - в случае изменения места жительства (переезд в другой регион) в течении одного месяца выбрать новую страховую компанию, осуществляющую ОМС в соответствующем регионе (в случае, если страховая компания в которой застрахован гражданин работает в данном регионе, можно обратиться в соответствующий филиал).
- Да, ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании" устанавливает право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, на всей территории России в объеме, установленном Базовой программой ОМС.
Защитой прав и законных интересов застрахованных лиц при получении ими медицинской помощи по полису ОМС вне территории страхования занимается Территориальный Фонд ОМС соответствующего региона. Именно туда необходимо обращаться по телефону его «горячей линии» в случае отказа в оказании медицинской помощи и других возникающих препятствиях. Сведения о номерах телефонов служб защиты прав застрахованных лиц в регионах Российской Федерации можно получить на сайте Федерального фонда ОМС www.ffoms.ru.
- Согласно п. 5 Раздела 2 Правил обязательного медицинского страхования (утверждены приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2019 № 108н) обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении 30 дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Т.е. в период 30 дней после государственной регистрации рождения ребенка ему необходимо оформить полис ОМС.
В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не являются застрахованными лицами и не подлежат обязательному медицинскому страхованию.
Согласно ч. 3 ст. 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» лица, поступившие на военную службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. Вместе с заявлением о сдаче (утрате) полиса ОМС необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность (паспорт, временное удостоверение личнсоти), СНИЛС и полис ОМС (в случае его сдачи). Скачать заявление можно здесь.
Полис ОМС выдается следующим категориям иностранных граждан:
временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года;
лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в удостоверении беженца;
временно пребывающим на территории Российской Федерации трудящимся гражданам государств-членов ЕАЭС (Армении, Белоруссии, Казахстана, Киргизии), работающим на территории Российской Федерации членам Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностным лицам, сотрудникам органов ЕАЭС
Армения, Россия, Белоруссия, Киргизия и Казахстан, являются членами Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Гражданам Армении, Белоруссии, Киргизии и Казахстана, работающим в Российской Федерации выдается полис ОМС:
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностраным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Белоруссия, как и Россия, Армения, Киргизия и Казахстан, является членом Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Гражданам Белоруссии, работающим в Российской Федерации выдается полис ОМС:
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностраным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Граждане Республики Беларусь (в т.ч. несовершеннолетние), временно пребывающие в Российской Федерации, не работающие в Российской Федерации имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни; а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При наличии разрешения на временное проживание или вида на жительство граждане Республики Беларусь, как и иные иностранные граждане, имеют право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. При наличии указанных документов полис ОМС можно получить в любой страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность на территории Санкт-Петербурга.
- Нет не можете, поскольку взносы на медицинское страхование, которые платит работодатель - это его как юридического лица обязательные платежи в общегосударственный фонд системы обязательного социального страхования, имеющие обезличенный характер (не накапливаемые на персональных счетах), расходоваться которые могут только на оплату оказанных застрахованному лицу медицинских услуг. Основным системообразующим принципом социального страхования является «молодой платит за старого, здоровый платит за больного, богатый платит за бедного», соблюдением которого обеспечивается возможность того, что объем оказанной и оплаченной из средств страхового фонда медицинской помощи конкретному человеку не зависит от объема фактически заплаченных его работодателем взносов. Благодаря этому застрахованному лицу могут оказать (и часто так и происходит) и оплатить медицинскому учреждению помощь на сумму, по размерам в десятки раз выше суммы фактически заплаченных работодателем взносов.
Все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными.
Платить придётся только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС. Узнать, что вам гарантировано бесплатно по полису, всегда можно в своей страховой компании.
Направление на магнитно-резонансную томографию оформляется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения после определения медицинских показаний. Отбор амбулаторных больных на магнитно-резонансную томографию осуществляется на основании решения комиссии, созданной в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Решение комиссии оформляется заявкой на проведение исследования, которая направляется в отделение лучевой диагностики медицинского учреждения, осуществляющего исследование. Амбулаторные больные направляются на магнитно-резонансную томографию в соответствии с маршрутизацией, утвержденной распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 05.02.2019 № 61-р «Об организации направления пациентов на рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию». В случае возникновения препятствий, связанных с оказанием медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, рекомендуем Вам обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, которая в соответствии с действующим законодательством обязана информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, а также осуществлять защиту прав и законных интересов застрахованных лиц. Телефон страховой медицинской организации указан на полисе ОМС.
- Нет. Согласно ст.80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а именно первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Указанные перечни ежегодно утверждаются Правительством Российской Федерации.
Таким образом, если какое-либо лекарство, либо расходные материалы в больнице, в дневном стационаре, в поликлинике при оказании неотложной медицинской помощи или при оказании скорой медицинской помощи предлагают приобрести за счет собственных денежных средств, не предложив бесплатной альтернативы, необходимо безотлагательно обращаться в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС), либо по телефону горячей линии Комитета по здравоохранению.
- В больнице все, что назначается лечащим врачом, проводится бесплатно. Все, что считает нужным сделать сам пациент без согласования с врачом, является предметом платных услуг. Если, например, вас госпитализировали с обострением язвенной болезни, а вы хотите пройти УЗИ органов малого таза в качестве профилактики, то вам придется заплатить за это обследование.
Согласно части 1 пункта 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Право выбора реализуется путём прикрепления к медицинской организации.
Порядок выбора гражданином медицинской организации (прикрепления) при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н. Для выбора медицинской организации (прикрепления) вам необходимо обратится с заявлением на имя главного врача медицинской организации.
Обратите внимание! Медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь не вправе отказать гражданину в прикреплении по месту фактического проживания, учёбы или работы гражданина. При приклеплении к медицинской организации вне места фактического проживания вы не сможете вызвать врача на дом из поликлиники, к которой вы прикреплены. Вызов врача на дом возможен из поликлиники, обслуживающей территорию на которой вы фактически проживаете.
Федеральным законом "Об основах охраны здоровья графдан в Российской Федерации" (ст. 21) гражданину гарантировано право на выбор врача и медицинской организации.
Для выбора врача нужно подать заявление на имя главного врача соответствующей медицинской организации. Такой выбор можно осуществлять не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации). Однако законодательство дает право выбранному вами врачу не согласиться с прикреплением к нему дополнительных пациентов.
- Да. Согласно ст. 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме (в том числе в стационаре) выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. Так, при экстренной госпитализации следует учитывать график дежурств стационаров в этот день по соответствующему профилю.
- Роды – это экстренная медицинская ситуация, соответственно помощь при ней будет оказана в любом роддоме России независимо от наличия документов и полиса.
Согласно п. 4 ст. 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. То есть при отсутствии в медицинской организации необходимого специалиста лечащий врач обязан определить место ее проведения и выдать направление в другую медицинскую организацию для проведения консультации. Если эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует немедленно позвонить в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС).
Необходимость проведения обследования перед госпитализацией, в том числе УЗИ и срочность этого исследования определяется лечащим врачом, он при необходимости имеет возможность организовать проведение срочного исследования вне общей очереди. Если же эту проблему предлагают решать самому пациенту, следует безотлагательно обратиться в свою страховую компанию.
- Законом о территориальной программе государственных гарантий в Санкт-Петербурге определены предельные сроки ожидания (консультация специалиста или обследование в поликлинике – 2 недели). При невозможности обеспечить соблюдение этих сроков пациента обязаны направить в другую медицинскую организацию или получить у него письменное согласие на лечение с нарушением указанных сроков.
- Пациент госпитализируется в стационар и находится там при необходимости осуществления круглосуточного наблюдения и лечения. Поэтому длительность стационарного лечения нормативно не ограничивается, она определяется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.
- Да, согласно законодательства в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. Совместное пребывание в стационаре с ребенком-инвалидом, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации, выданной по результатам медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и/или третьей степени выраженности предоставляется независимо от возраста ребенка-инвалида.
- Можно обратиться к заведующему отделением, начмеду, главному врачу, в свою страховую компанию (номер телефона в полисе), на горячую линию Комитета по здравоохранению, к страховому представителю по ОМС, работающему в стационаре.
- С вопросами, касающимися бесплатного лечения, условий размещения, соблюдения прав пациентов, этики медицинских работников. O службе страховых представителей на нашем портале.
