Представители СМО

Представители страховых медицинских организаций - всегда на Вашей стороне!

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба представителей СМО.

Основные задачи, решаемые службой представителей СМО:

рассмотрение обращений застрахованных лиц;
информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания медицинской помощи;
контроль качества и доступности медицинской помощи;
участие во внедрении в медицинских организациях принципов "бережливого производства".

На 01.01.2026 в страховых медицинский организациях в Санкт-Петербурге работают:

229 страховых представителей 1 уровня

135 страховых представителей 2 уровня

72 страховых представителя 3 уровня

Представитель СМО первого уровня:

рассмотрение обращений граждан по телефону;
предоставление гражданам разъяснений по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочной информации по вопросам ОМС;
проведение опросов граждан по телефону по вопросам удовлетворённости медицинской помощью в сфере ОМС.

Представитель СМО второго уровня:

консультирование граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;
информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;
рассмотрение письменных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
оказание оперативного содействия в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.

Представитель СМО третьего уровня:

рассмотрение обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
организация экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;
контроль объёмов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях.

Работа представителей СМО в медицинских организациях:

Представитель СМО в медицинской организации - это специалист страховой медицинской организации, обеспечивающий защиту прав граждан вне зависимости от того какой СМО выдан полис ОМС.

Представитель СМО в медицинской организации:

консультирование граждан о правах в сфере ОМС, доступности и качестве медицинской помощи;
работа с обращениями граждан по вопросам ОМС;
проведение опросов пациентов медицинских организаций для выявления причин их неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи;
оказание оперативного содействия гражданам в случаях возникновения проблем при получении бесплатной медицинской помощи на территории медицинской организации.

Работа представителей СМО в медицинских организациях осуществляется в форме постов и визитов. Пост представителя СМО — это стационарное рабочее место представителя СМО в медицинской организации (в крупных стационарах и поликлиниках). Кроме того, медицинские организации посещаются представителями СМО с визитами по графику, в ряде медицинских организаций установлены телефоны для прямой связи с представителями СМО. Сведения о страховых медицинских организациях, ответственных за работу постов в медицинских организациях размещены на нашем сайте. Подробную информацию о работе страхового представителя (график, контактный телефон, место расположения в медицинской организации и т.п.) можно узнать на сайте или по телефону соответствующей страховой компании.