Обеспечение качественной и доступной медицинской помощью каждого гражданина – это главная цель систем здравоохранения города и страны. Поэтому важной частью работы ТФОМС Санкт-Петербурга и страховых медицинских организаций является строгий контроль как за использованием средств ОМС, так и за качеством оказываемой медицинской помощи.
С этой целью в прошлом году было проведено более 588 тысяч медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Количество реэкспертиз, проведенных сотрудниками фонда, остается на высоком уровне. Плановые проверки осуществляются в каждой медицинской организации не реже 1 раза в год. Помимо плановых проверок специалисты ведут экспертную работу в отношении всех случаев жалоб пациентов, повторных обращений, осложнений и так далее.
Размеры финансовых санкций по всем видам экспертиз в 2023 году составили более 720 млн рублей. Очень важно, что средства от штрафов и санкций к медицинским организациям не теряются для здравоохранения, а поступают в Нормированный Страховой Запас ТФОМС и в дальнейшем используются для повышения квалификации врачей, ремонта и приобретения медицинского оборудования.
С целью повышения эффективности экспертной работы в Санкт-Петербурге создан региональный реестр экспертов качества медицинской помощи. Сегодня в реестре экспертов фонда состоят 587 врачей по 53 специальностям, в том числе академики, главные специалисты Комитета здравоохранению; доктора и кандидаты медицинских наук. Такое внушительное количество высокопрофессиональных специалистов делает реестр Санкт-Петербурга одним из лучших в стране и позволяет проводить экспертизы качества медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, таких как сердечно-сосудистые патологии, онкологические заболевания, тяжелый сепсис, панкреатит, на самом высоком уровне.
На основе полученных в ходе проверок качества медицинской помощи данных организаторами городского здравоохранения проводится комплексная оценка эффективности системы, внедряются новые технологии лечения, разрабатываются наиболее действенные протоколы оказания медицинской помощи, обновляется оборудование, принимаются важные управленческие решения, направленные на повышение качества медицинской помощи, снижение смертности от основных причин, улучшение работы медиков.
