Медицинская помощь
Полис ОМС

Страховые представители

С целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС страховые компании осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Для этого в страховых компаниях организована работа страховых представителей.

Взаимодействие со специалистами страховой компании, основанное на разделении их обязанностей в зависимости от уровня квалификации, позволит гражданам получить полезную информацию, а если необходимо и содействие при возникновении проблем в процессе получения бесплатной медицинской помощи.

Страховые представители помогут при Вашем обращении в страховую компанию если:

  • необходима  консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС
  • необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС
  • имеются претензии к медицинской организации
  • необходимо организовать экспертизу качества оказанной Вам медицинской помощи
  • необходимо получить информацию об оказанных Вам в системе ОМС медицинских услугах и их стоимости

Страховые представители проинформируют Вас в текущем году:

  • о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения
  • о возможности прохождения второго этапа диспансеризации (в случае необходимости)
  • поинтересуются Вашим мнением об оказанной Вам медицинской помощи, о качестве организации диспансеризации

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление и предупреждение заболеваний. Во время диспансеризации проводятся профилактические медицинские осмотры, консультации врачей-специалистов, диагностические и лабораторные исследования. Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа.

На первом этапе проводится диагностика (осмотры врачей и исследования), объем которой зависит от Вашей возрастной группы. Чем Вы старше, тем шире спектр предлагаемых видов обследования.

На втором этапе проводится индивидуальное углубленное обследование, в случае если необходимость его проведения установлена на первом этапе диспансеризации (выявлены заболевания или факторы риска их развития).

Информация о Вашем здоровье будет передана непосредственно Вашему участковому терапевту для планирования и проведения в дальнейшем лечебно-профилактических мероприятий.

В Санкт-Петербурге продолжают работу страховые представители в большинстве крупных стационаров.

Страховые представители в стационарах примут участие в разрешении возникших у Вас проблем, независимо от того какой страховой компанией Вам выдан полис ОМС если:

  • предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги в период госпитализации
  • отказали в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации
  • отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий
  • предлагают оплатить транспортировку для консультации или организовать доставку биологических материалов в другое медицинское учреждение
  • предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной
  • отказали в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов
  • возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала стационара
  • имеются иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной стационарной медицинской помощи

В каких стационарах работают страховые представители

Подать официальное обращение в ТФОМС Санкт-Петербурга

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.
(Максимум 1000 символов (осталось 1000).