Страховые представители - всегда на Вашей стороне!
В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба страховых представителей.
Основные задачи, решаемые службой страховых представителей:
рассмотрение обращений застрахованных лиц;
информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания медицинской помощи;
контроль качества и доступности медицинской помощи;
участие во внедрении в медицинских организациях принципов "бережливого производства".
На конец 2021 года в страховых медицинский организациях в Санкт-Петербурге работают:
301 страховой представитель 1 уровня
136 страховых представителей 2 уровня
82 страховых представителей 3 уровня
Страховой представитель первого уровня:
рассмотрение обращений граждан по телефону;
предоставление гражданам разъяснений по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочной информации в системе ОМС;
проведение опросов граждан по телефону по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в сфере ОМС.
Страховой представитель второго уровня:
консультирование граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;
информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;
рассмотрение письменных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
оказание оперативного содействия в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.
Страховой представитель третьего уровня:
рассмотрение обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
организация экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;
контроль объемов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических меропритяиях.
Работа страховых представителей в медицинских организациях:
Страховой представитель в медицинской организации - это специалист страховой медицинской организации, обеспечивающий защиту прав граждан вне зависимотсти от того какой страховой компанией выдан полис ОМС.
Страховой представитель в медицинской организации:
консультирование граждан о правах в сфере ОМС, доступности и качестве медицинской помощи;
работа с обращениями граждан по вопросам ОМС;
проведение опросов пациентов медицинских организаций для выявления причин их неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи;
оказание оперативного содействия гражданам в случаях возникновения проблем при получении бесплатной медицинской помощи на территории медицинской организации.
Работа страховых представителей в медицинских организациях осуществляется в форме постов и визитов. Пост страхового представителя - это стационарное рабочее место страхового представителя в медицинской организации (в крупных стационарах и поликлиниках). На конец 2022 года посты страховых представителей организованы в 144 медицинских организациях. Кроме того, 99 медицинских организаций посещаются страховыми представителями с визитами по графику, а в 102 медицинских организациях установлены телефоны для прямой связи со страховыми представителями. Сведения о страховых медицинских организациях, ответственных за работу постов страховых представителей в медицинских организациях размещены на нашем сайте. Подробную информацию о работе страхового представителя (график, контактный телефон, место расположения в медицинской организации и т.п.) можно узнать на сайте или по телефону соответствующей страховой компании.
