Новости

09.10.2018 / ТФОМС Санкт-Петербурга представил проект бюджета на 2019 год на заседании Правительства Санкт-Петербурга   #

Сегодня на заседании городского правительства одобрен законопроект «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Как сообщил директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель, бюджет фонда на следующий год сбалансирован по доходам и по расходам. Он отметил, что бюджет впервые пересечет отметку в 100 млрд рублей и составит 102 млрд 595 млн рублей. За последние пять лет финансирование системы увеличилось в 2 раза. Практически все средства бюджета будут направлены на финансирование территориальной программы ОМС для оказания гражданам бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вслед за ростом бюджета увеличится и подушевой норматив на одного застрахованного петербуржца. В 2019 году он составит 16 949 рубля (15 682 рубля в 2018), что в 1,5 раза больше федерального норматива.

В ОМС Санкт-Петербурга 5 млн 687 тысяч застрахованных. Работают 7 страховых компаний. В 2019 году медицинскую помощь будут оказывать 370 медицинских организаций, в том числе 31 федеральная и 150 негосударственной формы собственности. При этом на финансирование городских медицинских организаций, по-прежнему, будет выделяться около 90% бюджета ТФОМС.

Одним из приоритетных направлений для финансирования ТФОМС Санкт-Петербурга является высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). В 2019 году затраты на ВМП вырастут на 1,4 млрд.рублей и составит 9,4 млрд.рублей. Это обусловлено, в том числе и включением в ОМС со следующего года планового стентирования при хронической ишемической болезни сердца и всех операций по протезированию тазобедренных суставов.

Александр Кужель особенно выделил, что в 2019 году стартует реализация национального проекта «Здравоохранение», главной целью которого является снижение смертности от наиболее социально значимых заболеваний (онкологических и сердечнососудистых).

Средства ОМС – важная часть в финансировании нацпроекта. Уже в этом году на диагностику и лечение онкологических заболеваний в ОМС будет потрачено 5,5 млрд рублей. В 2019 на эти цели запланировано израсходовать 9,7 млрд рублей (на 76% больше).

Для эффективного контроля за расходованием средств специалисты ТФОМС Санкт-Петербурга используют в ежедневной работе следующий инструмент. С мая этого года все медицинские организации Санкт-Петербурга, занимающиеся диагностикой и лечением онкозаболеваний, при выставлении счетов за оказанную услугу вносят в счета дополнительную информацию о пациенте. Это дает возможность экспертам, которые прошли специальную подготовку, оценить доступность и качество на всех этапах оказания медицинской помощи.

ТФОМС совместно со страховыми медицинскими организациями постоянно занимается мониторингом качества оказанной застрахованным медицинской помощи и контролем за расходованием средств ОМС. В 2019 году страховыми компаниями будет проведено более 750 тыс. экспертиз, в том числе более 300 тыс. экспертиз качества медицинской помощи, а Контрольно-ревизионное управление фонда проверит финансовую дисциплину всех страховых компаний и каждой второй медицинской организации, работающих в системе ОМС Санкт-Петербурга.

Подводя итог выступления, Александр Кужель озвучил основные направления деятельности ТФОМС в 2019 году: обеспечение потребности населения в современных медицинских технологиях, выполнение национального проекта «Здравоохранение», исполнение «Дорожной карты» и повышение эффективности использования средств системы ОМС.

19.09.2018 / Депутат Государственной Думы Ирина Гусева высоко оценила деятельность системы ОМС Санкт-Петербурга   #

Депутат Государственной думы Ирина Гусева высоко оценила работу ТФОМС Санкт-Петербурга, страховых компаний и медицинских учреждений региона.

14 сентября 2018 года первый заместитель Председателя Комитета по бюджету и налогам Государственной думы, член Правления Федерального фонда ОМС (далее-ФОМС) Ирина Гусева, заместитель Председателя ФОМС Юрий Нечепоренко, директор Территориального фонда ОМС Александр Кужель посетили ряд медицинских учреждений системы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга. Целью визита было знакомство с организацией оказания медицинской помощи, в т.ч. больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проводимой в городе работы по раннему выявлению онкологических заболеваний и деятельности страховых представителей.

В мероприятии также приняли участие руководители федерального и регионального уровня страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Санкт-Петербурга:"ВТБ-страхование", "РГС-Медицинна", "Согаз-Мед".

В Городской поликлинике № 87 Невского района московским руководителям была продемонстрирована новая современная информационная система навигации пациентов при прохождении диспансеризации. Данный проект был реализован Территориальным фондом ОМС с финансовым участием страховой компании "ВТБ-страхование" в рамках решения социально-значимых задач.

Другой совместный проект ТФОМС и страховой компании "Согаз-Мед" был представлен в Кожно-венерологическом диспансере Невского района. Страховая компания закупила современное оборудование, что позволило врачам использовать в работе уникальную систему по раннему выявлению рака кожи.

В Мариинской больнице состоялось знакомство с недавно открытым корпусом клиники, в котором сосредоточены новейшие медицинские технологии с использованием самого современного оборудования. Например, магнитно-резонансный томограф (МРТ) мощностью 3 Тесла, 64-срезовый мультиспиральный компьютерный томограф, роботизированный хирургический комплекс da Vinchi, 512-срезовый двухэнергетический компьютерный томограф, который называют революцией в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

В отделении кардиохирургии заместитель директора ТФОМС Александра Репина показала московским руководителям уникальный клинический Кардиорегистр. Регистр создан ТФОМС совместно со страховой компанией "РГС-Медицина" на основе мирового опыта ведущих клинических регистров с учетом требований российского законодательства. Его главная цель - совершенствование системы оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом.

Ирина Гусева высоко оценила деятельность Территориального фонда ОМС, медицинских учреждений, страховых компаний и работу страховых представителей. Депутат Государственной Думы особенно отметила опыт участия страховщиков в решении социально-значимых задач, направленных на улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи гражданам.

22.08.2018 / Минздрав РФ информирует граждан о правах в ОМС   #

Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях обеспечения информированности граждан по вопросам бесплатного оказания медицинской помощи разработало «Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи».

Памятку можно скачать по ссылке:

13.08.2018 / Деятельность Контрольно-ревизионного управления ТФОМС Санкт-Петербурга   #

Заместитель директора ТФОМС Санкт-Петербурга Эдуард Гордеев рассказал в интервью интернет-порталу "Доктор Питер" за какие нарушения КРУ накладывает санкции на клиники и в каких случаях эти нарушения становятся причиной уголовных дел.

— Эдуард Алексеевич, с каждым годом Контрольно-ревизионное управление Территориального форда ОМС Санкт-Петербурга увеличивает число проверок, растут объемы штрафных санкций. Значит, в медучреждениях растет количество финансовых нарушений?

— Не могу сказать, что количество нарушений финансовой дисциплины растет. Был период, когда мы столкнулись просто с валом нарушений медицинскими организациями: приписки, нецелевое использование средств и все, что угодно. Если сравнивать с тем временем, можно сказать, что в многом проблема устранена. А если без сравнений, то да, суммы финансовых санкций по выявленным нарушениям растут, в том числе потому, что растут объемы финансирования медицинских учреждений — в 2018 году увеличение составило 18% по отношению к 2017-му, это очень большие деньги. Да и количество комплексных проверок, при проведении которых вероятность выявления финансовых нарушений высока, заметно увеличилось (за 2016 год — 74, за 2018-й — 81, а еще в 2015 году их было всего 18), наши проверки стали более масштабными по числу рассматриваемых вопросов. Учитывая, что, по законодательству, Терфонд может выполнять только так называемый последующий финансовый контроль, то есть контроль за уже израсходованными средствами ОМС, мы рассчитываем на взаимодействие с комздравом и райздравами по повышению финансовой дисциплины подведомственных им клиник.

Проверки бывают плановыми и внеплановыми. Плановые, понятно, планируются на год вперед. Внеплановые мы проводим экстренно на предмет необоснованного получения или нецелевого расходования средств по обращениям правоохранительных органов, прокуратуры, Счетной палаты, ФОМС и так далее.

Плановые проверки делятся на тематические и комплексные. В ходе тематических — КРУ проверяет работу учреждения по определенному направлению, например, по диспансеризации, по обоснованности получения средств. При необходимости КРУ проводит контрольные проверки, чтобы выяснить, устранены ли обнаруженные ранее недостатки.

В ходе комплексной проверки, ревизоры рассматривают все направления финансовой деятельности: обоснованность получения средств, начисление и выплата зарплаты, расходы на закупки товарно-материальных ценностей и услуг, ремонты, правильность расходования средств в соответствии со структурой тарифа на оказание медицинской помощи по ОМС. И тут мы видим, что чем больше денег уходит в медучреждения, тем больший контроль объемов финансирования требуется. Например, в прошлом году мы выявили нарушений на 24 млн 200 тысяч рублей, а за полгода 2018-го уже на 17 млн рублей.

— Какие нарушения вы чаще всего выявляете?

— Использование средств сверх норм, установленных законами и нормативами. Прежде всего, речь идет о зарплате — большую часть средств медицинские организации получают именно на эту статью расходов. Обнаруживаются нарушения в тарификации, выплате надбавок и премий, заключении трудовых договоров и другие. В то время, как процесс начисления зарплаты для государственных учреждений здравоохранения, очень четко и недвусмысленно регламентирован, эти нарушения составляют более 40% от всех выявленных. Например, медсестрам, работающим в терапевтическом отделении, устанавливается оклад для медсестер хирургического отделения. Или неправильно начисляются отпускные.

Около 20% финансовых санкций применяются за использование средств ОМС на оплату медицинских услуг, оказываемых в подразделениях медицинских организаций, финансирование которых осуществляется из других источников.

Как известно, финансирование у нас многоканальное — медучреждения получают средства из бюджета и фонда ОМС, а также за платные услуги. Но например, есть услуги, которые должны оказываться за счет средств бюджета, а они оплачены из средств ОМС. Это может быть закупка медикаментов или продуктов питания при лечении иностранных граждан, проведение капитального ремонта, эти расходы финансируются из бюджета. Причем такие нарушения мы видим, как в государственных медицинских организациях, так и в негосударственных: последние не могут оказывать медицинские услуги по договору и использовать при этом, например, лекарственные препараты за счет средств ОМС.

— Какое наказание получают клиники за нарушения?

— Если выявлено нецелевое использование средств ОМС, медицинская организация должна вернуть всю сумму, потраченную не по назначению, в бюджет Территориального фонда в течение 10 рабочих дней. Эти деньги снова переходят в систему ОМС и расходуются на оказание медицинской помощи. Кроме того, медучреждение должно оплатить штраф в размере 10% от суммы, которая признана израсходованной не по целевому назначению.

Но бывает, в ходе проверок обнаруживается обыкновенное мошенничество. В таких ситуациях нарушения подпадают уже под Уголовный кодекс. Чаще всего это приписки, создание медицинских карт на несуществующих пациентов.

— Как писал «Доктор Питер» со ссылкой на прокуратуру Петербурга, после вашей проверки в отношении клиники «ОксиСмайл» были заведены уголовные дела. Прокуратура считает, что в клинике обманывали страховщиков.

— Комплексную проверку ООО «ОксиСмайл» мы проводили в прошлом году. И установили нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 512,8 тыс рублей при том, что медицинская организация всего получила из системы ОМС около 3,2 млн рублей (по акту проверки) на год. По закону, в медицинской организации должен вестись раздельный учет операций по средствам ОМС, чтобы можно было отследить их получение и расходование. В «ОксиСмайл» такого учета в полном объеме не было. Мы проверили все представленные документы, но по ним фирма не смогла подтвердить расходование средств ОМС на приобретение медикаментов, других расходных материалов и медицинских изделий для лечения пациентов по полису ОМС. Мы сделали вывод, что средства в сумме 2,5 млн рублей были использованы не по целевому назначению. В соответствии с законодательством, ТФОМС Петербурга направил в медицинскую организацию требование о необходимости вернуть сумму, израсходованную не по целевому назначению, а также оплатить штраф в бюджет фонда. На наше требование ООО «ОксиСмайл» не отреагировало, но обратилось в Арбитражный суд с заявлением о несогласии с выводами комиссии КРУ. Уже пройдены первая и апелляционная инстанции — суд подтвердил правомерность действий фонда.

Когда срок исполнения требования истек, а суммы нецелевого использования средств ОМС и штрафов в бюджет фонда не поступили, в соответствии с действующими правилами ТФОМС Петербурга направил материалы проверки «ОксиСмайл» в правоохранительные органы, а точнее, в прокуратуру Петербурга. Как сообщили СМИ, заведено два уголовных дела: следствие считает, что были еще и мошеннические действия — заводилась медицинская документация на пациентов, которым вообще не предоставлялись медицинские услуги.

— Была еще громкая история с Александровской больницей, где заведено уголовное дело на заместителя главного врача. Как сообщал Следственный комитет, там было выявлена такая документация на 200 человек.

— Это не наша история, правоохранительные органы проводят следствие самостоятельно. Она была очень резонансной и по поручению вице-губернатора мы проверили больницу в части необоснованного получения средств ОМС. Для проверки была запрошена первичная медицинская документация по 1 тысяче случаев стационарного лечения пациентов в 2017 году. Те документы, что проверялись правоохранительными органами там вряд ли были, они обычно изымаются во время следственных действий. По той первичной медицинской документации, что выборочно проверили мы, серьезных нарушений не обнаружено.

16.07.2018 / Электронное страхование: Как получить полис ОМС, выбрать поликлинику и стационар для лечения   #

Все этапы нашей жизни так или иначе связаны с системой обязательного медицинского страхования. Они занесены в единую информационную систему, разработанную Терфондом ОМС. Как современная информатизация облегчает жизнь пациентам и врачам, рассказал Сергей Чермных, заместитель директора ТФОМС Петербурга.

 

Первая информационная платформа появилась в системе ОМС Санкт-Петербурга ровно четверть века назад, когда в стране только заработало обязательное медицинское страхование. Она была создана для взаиморасчетов между клиниками и страховщиками. Сегодняшние автоматизированные информационные системы можно назвать электронным помощником для всех участников системы ОМС — тех, кто оказывает медицинскую помощь, тех, кто ее получает, и тех, кто ее оплачивает. Как она работает для пациента, начиная с момента регистрации в системе, выбора поликлиники, к которой пациент хочет прикрепиться, до получения медицинской помощи, в том числе стационарной, объясняет заместитель директора ТФОМС Петербурга Сергей Чермных. 

 

Как оформляется полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования – документ, который дает право на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Точнее, это право дает регистрация человека в информационной системе «Единого регистра застрахованных лиц», в который занесены все жители страны.

Для оформления полиса петербуржец может обратиться в один из 190 пунктов выдачи полиса конкретных страховых медицинских организаций (СМО) - их в Петербурге всего семь. Или в один из 59 многофункциональных центров. Человек предоставляет документы оператору выбранной СМО, тот вводит их в информационную систему, распечатывает заявление, а человеку остается только поставить свою подпись.

Данные в электронном виде поступают в регистр застрахованных, он работает в режиме реального времени. На руки заявителю выдается временное свидетельство об оформлении полиса ОМС, с которым можно сразу же обращаться за медицинской помощью.

Менее чем через месяц (обычно срок составляет две недели) в ГОЗНАКЕ изготавливается уже постоянный документ – полис ОМС. О его готовности можно узнать на официальном сайте ТФОМС spboms.ru, а получить в месте подачи заявления (пункте выдачи полисов выбранной СМО или в МФЦ). Все этапы оформления, изготовления, доставки и вручения полиса учитываются в информационной системе ОМС.

В системе организации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования важно прежде всего то, что человек учтен в регистре застрахованных. Это единая система для всех ее участников – пациентов, медицинских учреждений и страховщиков. Именно поэтому, например, у владельцев полисов от страховой компании РОСНО не возникало проблем с получением медицинской помощи, когда ее купило «ВТБ Страхование», даже несмотря на то, что они не обращались в СМО, чтобы сменить название страховщика, вписанного в полис. Никаких проблем у них не возникнет и в связи с объединением «ВТБ МС» и «Согаза». Потому что в регистре застрахованных они будут автоматически переведены в новую компанию, которая и будет оплачивать оказанную медицинскую помощь клинике в случае необходимости.  

 

К врачу — с виртуальным полисом

Петербург — первый регион в России, жителям которого предоставлена возможность  оформлять полисы ОМС на региональном портале госуслуг. Информационную систему электронного полиса ОМС разработал ТФОМС вместе с Комитетом по информатизации и связи в рамках пилотного проекта, начатого Министерством связи и массовых коммуникаций, Министерством здравоохранения и Федеральным фондом ОМС. Если раньше петербуржец не получал полис ОМС единого образца, но зарегистрирован на портале госуслуг в Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА), он может войти в нее со своим логином и паролем и оформить полис онлайн. Запись о регистрации тут же поступает в регистр застрахованных и прямо с этого момента человек имеет право пойти в поликлинику, в которой можно получить медицинскую помощь без предъявления полиса (с паспортом), а таких уже около 100 (список поликлиник и стационаров, которые работают без полиса есть на сайте регионального портала госуслуг). Сотрудник регистратуры поликлиники видит в системе, что человек застрахован и имеет право на получение медицинской помощи в рамках ОМС.

Оформление полиса ОМС на региональном портале госуслуг - не самая востребованная услуга, ею воспользовались около 1,3 тысяч человек, потому что в Петербурге осталось немного жителей, ни разу не оформлявших полис единого образца.

В регистре сегодня – 5,6 млн застрахованных, более 95% петербуржцев оформили полисы нового образца. Оставшиеся 5% живут со старыми, выданными до 2011 года. Это те, кто не обращается в государственные медицинские учреждения, либо пользуются полисами ДМС, либо пользуются платными формами получения медицинской помощи. И есть, конечно, те, у кого с 2011 года не возникла потребность в полисе нового образца, то есть они обращаются в медучреждения со старыми полисами, и им не имеют права отказать в помощи.

 

Легкий выбор

Когда человек получает полис, автоматически, по месту прописки, он прикрепляется к ближайшей поликлинике. Но он имеет право выбрать другое медицинское учреждение. В Петербурге внедрением информационной системы Территориального фонда по учету прикреплений процесс оформления выбора упрощен в ходе посещения застрахованным одной поликлиники - той, к которой он хочет прикрепиться. Человек приходит в регистратуру, предоставляет документы сотруднику поликлиники, тот вводит их в информационную систему, находит пациента в регистре застрахованных и ставит отметку о прикреплении, распечатывает заявление, а человеку остается подписать заявление. Тем самым поликлиника автоматически сообщает той поликлинике, в которой он был прикреплен прежде, что этот пациент открепился. И СМО тут же получает информацию о том, что ее застрахованный выбрал другую поликлинику. То есть система связывает в единую сеть все поликлиники города (их 93, оказывающих первичную медицинскую помощь) и все СМО. Она позволяет учитывать выбор застрахованными поликлиник в режиме реального времени, облегчая тем самым задачу всем участникам этого процесса.

 

В поликлиниках - «Зеленый свет»

Чтобы посещение поликлиники не превращалось в квест и бесполезное ожидание в очереди, Терфонд ОМС в 2013 году начал работу над программой управления потоками пациентов (очередями) «Зеленый свет». Сегодня этот проект, по сути, стал частью проекта «Бережливая поликлиника», к которому в Петербурге приступили задолго до того, как он появился на всероссийском уровне. С началом диспансеризации в 2013 году «живые» очереди на забор крови в поликлиниках выросли многократно. Вместе с разработчиками всех медицинских систем, работающих в городских поликлиниках, Территориальный фонд начал работу над созданием системы управления потоками пациентов. Идея заключалась в том, чтобы распределить спрос на конкретную медицинскую услугу по времени - чтобы в направлении, например, на забор крови, врач писал не «с 9.00 до 12.00», а указывал конкретное время, скажем «10.13». Это решается через медицинские информационные системы на этапе, когда доктор дает направление. Разработчики всех действующих медицинских систем (МИСов) подключились к выполнению этой задачи, а деньги на аппаратуру, которая управляет очередью перед входом в процедурный кабинет (мониторы, на которых указываются номера из направлений), дали страховые компании. К 2017 году системы электронной очереди за счет средств страховых организаций были внедрены более, чем в 30 поликлиниках. В прошлом году уже в рамках программы «Бережливая поликлиника» эти системы заработали в 87-й поликлинике Невского района и в детской 68-й Красногвардейского района. Таким образом, проект продолжается, он стал в Петербурге составной частью федерального проекта, который официально в документах называется «Бережливая поликлиника», или «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».

Модули с едиными требованиями к управлению очередью вошли уже во все медицинские информационные системы (МИСы), они интегрированы с лабораторными информационными системами и с региональными системами ТФОМС Петербурга. В текущем году территориальный фонд совместно со страховыми организациями продолжает внедрять управление очередями в ряде поликлиник города.

 

Диспансеризация: все учтено

Работу информационной системы учета профилактических мероприятий уже могли оценить петербуржцы, которых с начала года страховые представители приглашали на диспансеризацию. Это одна из задач новой информационной системы, которая официально заработала с начала текущего года и продолжает совершенствоваться. Она охватывает все 83 поликлиники, которые проводят диспансеризацию и профилактические осмотры.

Система позволяет поликлиникам в полуавтоматическом режиме формировать списки прикрепленных к ним пациентов, которые в конкретный год должны пройти диспансеризацию, помогает страховым компаниям формировать списки для информирования петербуржцев, которые должны пройти диспансеризацию, отмечать факт их оповещения, а поликлиникам – отмечать прохождение или отказ от диспансеризации. Если человек прошел ее не до конца – фиксировать этапы и исследования, которые еще не выполнены.

Таким образом, основное назначение системы – помощь жителям города в прохождении диспансеризации. Использование этой программы удобно всем – поликлиникам, страховщикам и Терфонду, который контролирует эту работу. В системе работают 455 сотрудников 83 поликлиник, в которых проводится диспансеризация, а также 126 сотрудников страховых компаний, сотрудники Терфонда.

 

Плановая госпитализация в стационар

Сегодня с помощью информационной системы прямо в кабинете врача, направляющего пациента на госпитализацию, пациент может выбрать стационар, в котором хотел бы получить плановую специализированную помощь. Врач вместе с пациентом видят на экране компьютера перечень клиник, в которых оказывается медицинская помощь в соответствии с профилем заболевания. Тут же обозначены сроки ожидания госпитализации в каждой из клиник, и человек может выбрать удобный для себя вариант.

Автоматизированная система информационного сопровождения оказания медицинской помощи (АИС) создана в 2016 году. К ней подключено уже 167 амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих прикрепленное население, 65 стационаров и все страховые компании. Это сложная система, поскольку в ней много участников – 6588 зарегистрированных пользователей. В 2017 году через нее было оформлено более 64 тысяч направлений на плановую госпитализацию. 

Эта АИС – часть единой системы, так что направление заполняется автоматически из данных регистра застрахованных, затем врач вписывает необходимые дополнительные сведения. Перед госпитализацией пациент должен со всеми документами прийти на отборочную комиссию в стационар – специалисты клиники должны увидеть направленного к ним пациента, ознакомиться с имеющимися у него медицинскими документами, возможно, назначить дополнительные обследования. Поэтому в систему введен раздел «отборочная комиссия», в котором указывается расписание ее приема, врач поликлиники записывает пациента на прием отборочной комиссией стационара онлайн в момент выбора клиники.

В итоге пациент получает направление на госпитализацию, в котором написано: «Явиться по такому-то адресу, в такой-то кабинет, плюс дата и время».

Сейчас каждая вторая плановая госпитализация оформляется с использованием этой системы, доставляющей дополнительные удобства для пациента. С медицинскими организациями мы работаем над тем, чтобы к концу этого года таких направлений было не менее  70%. Внедрение системы создает условия для конкурентной борьбы за плановых пациентов, которая ведется между клиниками всех форм собственности. Кроме того, с ее помощью стационары получают возможность оперативно управлять потоком пациентов, поступающих на плановую госпитализацию.

Поликлиники и страховые представители при этом своевременно получают сведения об аннулированных направлениях, в том числе из-за отсутствия показаний, а также из-за того, что пациент не явился в стационар.

 

Мы коротко рассказали о некоторых информационных системах, созданных Территориальным фондом за прошедшие годы. Информатизация ОМС в Петербурге прошла большой путь. Она начиналась в 1993 году внедрением городской централизованной информационной системы, автоматизирующей расчеты стационаров и страховых компаний. Сегодня, в соответствии с современными требованиями документов Минздрава и Федерального фонда ОМС, информационные системы охватывают все этапы взаимодействия участников системы ОМС, доставляя больше удобств жителям города.

20.06.2018 / Петербургские медработники встретились в финале конкурса творческих коллективов «Здравствуйте, коллеги!»   #

19 июня в концертном зале «Колизей» в рамках празднования Дня медицинского работника прошел финал конкурса творческих медицинских коллективов «Здравствуйте, коллеги!».

Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга организует этот праздник уже в пятый раз, продолжая традицию весёлых ленинградских капустников студентов-медиков и работников учреждений здравоохранения. Главными героями вечера, несомненно, являются петербургские врачи, которые и искрометно шутят со сцены, и заразительно смеются в зрительном зале.

В финал юбилейного конкурса вышли 6 самых ярких команд. Главный приз – мраморный лев – в конце напряженной борьбы достался команде Госпиталя для ветеранов войн.

Второе место и зрительские симпатии оказались на стороне сотрудников Городской больницы Святого Георгия, которые подарили зрителям драйвовый рок-мьюзикл «Болея не болеть» и мощный заряд хорошего настроения.

Третье место разделили ветераны «капустного» движения - сборная Родильных домов Санкт-Петербурга, в состав которой влились молодые и очень талантливые ребята из Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, и работники НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта.

Лауреатами конкурса стали врачи Городской больницы № 38 им. Н.А. Семашко и студенты Медицинского колледжа № 2. Участие в мероприятии молодых ребят, только готовящихся стать врачами, позволило зрителям посмотреть на профессию с новой стороны и от души посмеяться над остроумными и актуальными шутками и номерами.

Директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель, поздравляя побудителей и лауреатов, отметил: «Уверен, что самый лучший подарок к профессиональному празднику для всего медицинского сообщества Санкт-Петербурга – это неповторимое чувство единения, которое царило сегодня в зале. Ваша способность воплощать в реальность любые творческие задумки, находить смешные моменты в самых сложных рабочих ситуациях, которые наполняют врачебные будни, заслуживает искреннего восхищения и самой высокой оценки».

14.06.2018 / Госпиталь ВОВ получил новые преимущества в борьбе за жизнь и здоровье пациентов   #

Это стало возможным благодаря введению нового блока неотложной высокотехнологичной помощи - операционной рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Главным элементом операционной является   ангиограф нового поколения. Ультрасовременный аппарат закуплен Госпиталем на средства нормированного страхового запаса Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга. Введение второй РЭХ- операционной позволят увеличить перечень проводимых вмешательств, а главное, своевременно оказать помощь большему количеству пациентов и спасти жизни.

14 июня 2018 года состоялось официальное открытие нового отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения. В мероприятии приняли участие губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко, вице-губернатор Анна Митянина, председатель Комитета по здравоохранению Михаил Дубина, глава администрации Невского района Алексей  Гульчук, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Александр Кужель, начальник Госпиталя Максим Кабанов.

В ходе визита губернатор отметил, что с помощью данного оборудования можно предотвратить развитие инфарктов и инсультов. Ангиографических операций госпиталь выполняет порядка 2 тысяч ежегодно.

Когда пациенты поступают с острыми расстройствами коронарного кровообращения и острыми нарушениями мозгового кровообращения (предынфарктные, предынсультные состояния), эти ургентные состояния требуют безотлагательной помощи. При острых состояниях особенно важен временной показатель: время, которое прошло с момента начала развития симптомов  болезни до хирургического вмешательства. Продолжительность временного отрезка влияет на исход заболевания и на спектр применяемых методик лечения. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, чем быстрее его доставляют в стационар, чем скорее специалисты получают возможность обследовать пациента и доставить на операционный стол – тем большее количество методик в распоряжении хирургов и больше шансов на спасение жизни и здоровья человека.

Особое значение имеет правильная логистика по стационару. Если пациента везут в карете скорой помощи с каким-либо жизнеугрожающим состоянием: с острым нарушением мозгового кровообращения, либо с острым коронарным синдромом, врач скорой помощи информирует приемный покой о том, что пациент доставляется в стационар. Как только пациент доставлен в приемный покой, не должно быть промедления. Важная часть этой логистики не только маршрутизация пациента в больнице, но и взвешенное, продуманное расположение медицинской техники, задействованной в диагностическом этапе и аппаратов, задействованных в лечебном этапе.

И тогда самым «узким местом» является количество ангиографов, имеющихся в распоряжении медицинской организации. Кому в первую очередь оказывать медицинскую помощь, если одновременно привезли двух тяжелых больных с инфарктом? А если следом уже сообщили о поступлении в ближайшее время пациента с инсультом? Сегодня в госпитале для ветеранов войн, благодаря введению второй РЭХ- операционной, перед врачами такой вопрос не стоит, не отвлекаясь на вопросы очередности, благодаря решению вопросов логистики максимально эффективно, они могут все свои силы и знания и время отдавать для выполнения непосредственной задачи - оказания своевременной и качественной медицинской помощи пациенту.

Блок неотложной высокотехнологичной помощи является «рукавом» приемного покоя, то есть можно говорить о сформированном emergency – комплексном отделении неотложной помощи. Сосредоточение всего спектра необходимого оборудования диагностики и лечения в моментальном доступе значительно повышает качество оказания медицинской помощи пациентам госпиталя для ветеранов войн.

«Создан блок неотложной медицины с возможностью использовать в максимально сжатые сроки высокотехнологичные методы обследования и лечения. Это КТ, МРТ, ангиография как инвазивный метод. Уже сейчас МРТ и рентгенэндоваскулярная операционная работают в круглосуточном режиме. Появление второй РЭХ - операционной позволяет увеличить перечень проводимых вмешательств, а главное, оказать своевременную помощь большему количеству пациентов. Кроме того, современный ангиограф нового поколения, является и диагностическим, и лечебным. Это профессиональное оборудование экспертного класса, позволяющее выполнять весь спектр ангиографических исследований любых сосудистых бассейнов», - рассказал заведующий отделением РХМДЛ госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук, рентгенохирург Андрей Александрович Матюков. 

Современное программное обеспечение нового ангиографа позволяет получать изображения, аналогичные получаемым при помощи КТ, а значит, есть возможность дополнительно сократить интервал обследования в определении тактики лечения пациента. Кроме того, программное обеспечение позволяет обрабатывать результаты, полученные на КТ и МРТ, а значит, исключить затраты времени на передачу данных: оперирующие хирурги получат результаты КТ и МРТ в электронном виде на пультовую сразу же в новую операционную.

Новая операционная с современным оборудованием позволит расширить спектр проводимых вмешательств. Так, в планах госпиталя для ветеранов войн –  внедрить востребованную петербуржцами операцию по протезированию брюшного отдела аорты.

Преобразования, проводимые в госпитале для ветеранов войн проводятся, в первую очередь, с целью повышения качества оказания медицинской помощи уважаемым ветеранам, и особенно это приятно отметить в преддверии Дня Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. и грядущего 75-летия полного освобождения Ленинграда советскими войсками от фашистской блокады.

09.06.2018 / Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга рассказал о развитии службы страховых представителей   #

В Санкт-Петербурге прошли мероприятия научно-практической конференции «Актуальные вопросы первичной медико-санитарной помощи», которые собрали в нашем городе лучших специалистов амбулаторного звена различных медицинских специальностей из России и стран ближнего зарубежья.

В рамках этого представительного научного события состоялось выступление заместителя начальника Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга, доктора медицинских наук Ольги Строгоновой с докладом о роли страховых представителей в управлении доступностью медицинской помощи в амбулаторных учреждениях.

Здравоохранение почти шестимиллионного города - это сложная многоуровневая система и создание оптимальных условий обеспечения качества и доступности первичной медицинской помощи – важнейшая задача социальной инфраструктуры города. Как отметила Ольга Строгонова, одним из факторов своевременного получения пациентом медицинской помощи является его информированность о собственных возможностях в системе ОМС.

Одним из способов мониторинга удовлетворенности застрахованных оказанной помощью служит показатель их обращаемости за защитой своих прав. В соответствии с законодательством функции защиты прав и интересов граждан в системе ОМС возложены на страховых представителей.

В Санкт-Петербурге страховые представители осуществляют свою деятельность еще с 2007 года, сегодня в нашем городе работают 342 специалиста – страховые представители трех уровней. Ежедневно они сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи и оказывают при необходимости правовую поддержку, консультируют по всем вопросам, связанным с системой здравоохранения.

Рассмотрение обращений застрахованных лиц в территориальный фонд и страховые медицинские организации Санкт-Петербурга происходит в Контакт-центре при участии страховых представителей 1-го и 2-го уровней. Оперативность взаимодействия специалистов обеспечивает единая городская информационная система, в которой в режиме реального времени регистрируются абсолютно все обращения граждан – поступившие по телефону, через Интернет, направленные по почте или принятые на личном приёме. Это позволяет в кратчайшие сроки учитывать проблемы застрахованных лиц и принимать по ним все необходимые меры. Страховыми представителями, ежедневно принимается и рассматривается свыше 800 обращений граждан. Ежегодное число таких обращений превышает 250 тысяч.

Другим инструментом мониторинга качества и доступности оказанной медицинской помощи, проводимого страховыми представителями, являются социологические опросы застрахованных. По единой методике, предложенной федеральным фондом ОМС, ежегодно опрашивается почти 2,5 тыс. пациентов. Так, в прошлом году граждане достаточно высоко оценили работу медицинских учреждений города. Например, если в 2015 году только немногим более половины пациентов были удовлетворены доступностью диагностических исследований в поликлиниках и обеспеченностью медикаментами и расходными материалами в дневных стационарах, то в 2017 году их количество возросло до 78% и 86% соответственно.

Анализ социологических опросов и обращений застрахованных лиц по вопросам качества оказанной им медицинской помощи дает возможность страховым компаниям эффективно принимать решения о необходимости проведения экспертиз, которые осуществляются страховыми представителями 3-го уровня. По итогам прошлого года доля таких экспертиз качества в общем объеме экспертной деятельности увеличилась до 36%.

Относительно новым разделом работы страховых представителей стало информационное сопровождение застрахованных лиц при плановой госпитализации. В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации организация плановой госпитализации в настоящее время осуществляется в системе ОМС в Санкт-Петербурге на основе информационного ресурса «Управление потоками госпитализации», разработанного ТФОМС Санкт-Петербурга. Он работает в режиме реального времени и позволяет записать пациента в стационар для прохождения отборочной комиссии и дальнейшей госпитализации по принципу «билетной кассы» непосредственно из кабинета врача поликлиники. При этом страховые представители 2-го и 3-го уровней имеют доступ к этому ресурсу. Они контролируют соблюдение сроков госпитализации пациентов, ее обоснованность, и готовы оперативно принимать меры в случаях возникновения у застрахованного препятствий в этом процессе. Работа ресурса позволила сделать процесс плановой госпитализации более удобным для пациентов, а работу страховых представителей по контролю сроков и оснований ее предоставления – адресной.

В 2017 году пользователями информационного ресурса «Управление потоками госпитализации» стали 239 медицинских организаций Санкт-Петербурга, в том числе 167 медицинских учреждений амбулаторного звена. Каждый третий пациент был госпитализирован в стационар с использованием возможностей этой системы, а их общее количество составило 64,5 тысячи.

В прошлом году страховые представители приняли активное участие в кампании, направленной на сохранение здоровья граждан - индивидуальном информировании о возможности прохождения профилактических мероприятий. В Санкт-Петербурге были оповещены все граждане, включенные медицинскими организациями в списки для прохождения диспансеризации (941 176 человек). Почти 80 % из них прошли медицинское обследование.

Благодаря опросу, проведенному страховыми представителями, были выявлены и проанализированы некоторые причины неявки проинформированных лиц на диспансеризацию. На основании полученных данных были разработаны рекомендации для учреждений амбулаторной сети и страховых медицинских компаний, призванные повысить мотивацию граждан на прохождение диспансеризации и создать условия для более удобного посещения поликлиники пациентами. Так, например, было организовано проведение профилактических осмотров по субботам, а также за один визит пациента в медицинскую организацию.

Участие страховых представителей в информировании застрахованных лиц о профилактических мероприятиях позволило повысить плановый показатель прохождения петербуржцами диспансеризации.

Страховые представители активно принимают участие в решении всех актуальных вопросов, направленных на решение отраслевых проблем сферы здравоохранения. Так, в связи с задачей по снижению смертности населения от онкологических заболеваний, поставленной в рамках майских указов Президента Российской Федерации в 2018 году, страховые представители в Санкт-Петербурге в настоящее время принимают участие в пилотном проекте по оценке полноты объема, качества и своевременности оказания медицинской помощи гражданам, страдающим онкологическими заболеваниями. Для этих целей в ближайшее время страховыми представителями будет сформирована «История обращений за медицинской помощью» на каждого застрахованного, у которого выявлено или имеется подозрение на злокачественное новообразование, позволяющая проводить анализ оказанной пациентам медицинской помощи и формировать рекомендации для медицинских организаций.  

Сложно переоценить важную роль мероприятий по мониторингу качества и доступности медицинской помощи, проводимых страховыми представителями, а также актуальность и целесообразность управленческих решений, принятых на основе анализа полученных данных. В настоящее время страховые представители есть в каждой медицинской организации, работающей в системе ОМС Санкт-Петербурга (в том числе в форме постоянно действующих постов – в 104 медицинских организациях). Основная задача страховых представителей в медицинских организациях – мониторинг доступности и качества медицинской помощи непосредственно в местах ее оказания застрахованным лицам.

Работа страховых представителей по мониторингу качества и доступности медицинской помощи позволяет получать актуальную информацию для формирования объективных управленческих решений, направленных на ее повышение, в том числе для проведения мероприятий экономического, организационного и информационного характера, позволяющих создать условия получения гражданами бесплатной доступной медицинской помощи гарантированного объема и качества.

04.06.2018 / Делегация Министерства здравоохранения РФ ознакомилась с опытом внедрения бережливого производства в регионах СЗФО   #

31 мая и 1 июня 2018 года Санкт-Петербург и Ленинградскую область с рабочим визитом, посвященным реализации проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» на территории этих регионов, посетила делегация Минздрава России. В составе делегации также присутствовали представители Федерального фонда ОМС, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, эксперты Госкорпорации «Росатом».

От ТФОМС Санкт-Петербурга приняли участие заместитель директора Игорь Арефин и начальник управления организации ОМС Любовь Бутина.

В первый день визита делегация ознакомилась с промежуточными результатами внедрения принципов бережливого производства в СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 68», СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 87» (взрослое и детское отделения), а также в поликлинике Всеволожской клинической межрайонной больницы.

Во второй день в «Городском центре медицинской профилактики» прошло совещание Минздрава России по итогам. Заместитель директора ТФОМС Санкт-Петербурга Игорь Арефин выступил с  докладом о роли страховых медицинских организаций сферы ОМС Санкт-Петербурга в реализации проекта.

 В мероприятии участвовали также представители органов государственной власти в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга и Ленинградской области, руководители региональных центров первичной медико-санитарной помощи и медицинских организаций Республики Карелия, Калининградской, Мурманской, Новгородской, Тверской областей.

01.06.2018 / Итоги заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге   #

1 июня состоялось очередное заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге в 2018 году.

На заседании Комиссии были рассмотрены следующие вопросы:

– внесены изменения в Генеральное тарифное соглашение на 2018 год, в части установления, распространения и применения тарифов;

– внесены изменения в объемы предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2018 год, в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии, тромболизиса, подушевого финансирования;

– заслушан доклад о результатах работы медицинских организаций
в 1 квартале 2018 года;

– создана Рабочая группа по тарифам на оплату медицинской помощи, принято положение о Рабочей группе по тарифам на оплату медицинской помощи, приняты соответствующие изменения в регламент работы Комиссии.

С более подробной информацией по результатам заседания Комиссии можно ознакомиться в разделе – «Для медицинских организаций»/«Решения комиссии

по разработке Территориальной программы».

31.05.2018 / Александр Кужель: Пациентов, перенесших стентирование, нужно обеспечивать лекарствами   #

В Петербурге растут доходы Терфонда ОМС, а вместе с ними — и объемы ВМП. Петербуржцев спасают от «сердечных катастроф» — до 10 тысяч стентирований в год выполняется пациентам с острым коронарным синдромом. Но после этого высокотехнологичного лечения никому нет дела до того, как и каким лекарствами они лечатся. В результате пациенты снова попадают в кардиохирургические отделения сосудистых центров.

Как рассказал директор Терфонда ОМС Александр Кужель на заседании постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению ЗакСа, в Петербурге за I квартал этого года доходы системы ОМС увеличились на 25,1% (к I кварталу 2017-го), а доходы, полученные за лечение иногородних пациентов — на 59,7%. Расходы фонда ОМС выросли на 34,2%. Среди основных достижений этого года Александр Кужель уже назвал полное выполнение «дорожной карты» по зарплате медицинским работникам и увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), особенно — операций по протезированию суставов. 

— У нас есть уверенность, что уже сейчас бюджет на 2018 год успешно выполняется, а потому мы увеличили в два раза объемы протезирования тазобедренных суставов в системе ОМС, — сказал Александр Кужель. 

Однако сказать, что это решает проблемы с эндопротезированием в Петербурге, нельзя. Если в случае с операциями на тазобедренных суставах в городских клиниках сроки ожидания — до трех месяцев, то, чтобы выполнить эндопротезирование коленных суставов, в отдельных клиниках надо ждать годы. Учреждений, которые делают такие операции и делают их на высоком уровне, немного. Пациенты собирают информацию и ориентируются, куда им лучше обратиться за такой специализированной помощью, в результате образуются большие очереди.

Объясняется это тем, что высокотехнологичные операции на тазобедренных суставах оплачиваются как за счет средств ОМС, так и за счет бюджета, в то время как у операций на коленный сустав только один источник финансирования — бюджет.

— Почему вдруг какой-то один вид высокотехнологичной операции оплачивается из бюджета, хотя зачастую он имеет более ограниченные финансовые возможности, чем ОМС? Сам принцип финансирования должен быть единообразен. Этот вопрос мы сформулируем и зададим Веронике Скворцовой (министр здравоохранения РФ), — сказала председатель комиссии по социальной политике и здравоохранению Елена Киселева.

По словам Александра Кужеля, в Петербурге растут объемы высокотехнологичной помощи пациентам с острым коронарным синдромом. Ежегодно проводится около 10 тысяч операций по стентированию сосудов за счет средств ОМС. Но до сих пор остается нерешенным вопрос обеспечения пациентов лекарствами, которые нужны для профилактики осложнений после эндоваскулярных вмешательств, а потому пациенты либо оплачивают терапию из своего кармана, либо вовсе от нее отказываются, что и происходит чаще всего.

— Пациенты после операции уходят из поля зрения врачей, — говорит Александр Кужель, — но система должна работать и дальше. Во многих регионах страны запущены пилотные проекты по обеспечению лекарствами пациентов после шунтирования и стентирования. Город делает всё, чтобы запустить в 2019 году пилотный проект, в рамках которого пациенты смогут получать лекарства хотя бы в течение года после операции.

28.05.2018 / Комиссия по туристской индустрии Законодательного Собрания Санкт-Петербурга обсудила вопросы медицинского туризма   #

28 мая 2018 года состоялось выездное заседание профильной комиссии по туристской индустрии Законодательного Собрания Санкт-Петербурга, в котором принял участие заместитель директора ГУ «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» В.В. Стожаров.

На заседании были рассмотрены вопросы развития медицинского туризма в Санкт-Петербурге.

23.05.2018 / ТФОМС Санкт-Петербурга отчитался на Правительстве об итогах деятельности в 2017 году   #

22 мая на заседании городского Правительства одобрен законопроект «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга за 2017 год».

Как подчеркнул директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель, отчетный год для сферы ОМС можно назвать успешным: значительно выросло финансирование Территориальной программы (на 17% с 68,8 до 80,5 млрд рублей), продолжилось постепенное погружение в систему отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, эффективно внедрялись в ежедневную практику новации в профильном законодательстве.

Бюджет ТФОМС в 2017 году исполнен на 101,6%, подушевой норматив на одного застрахованного составил 13 620 рублей, превысив федеральный на 53%, обеспечено выполнение «дорожной карты» - заработная плата врачей выросла на 19,6% и составила 87 тысяч рублей, среднего медицинского персонала – на 13,3% (почти 50 тысяч рублей), младший медперсонал получил прибавку в 27,2%, а заработная плата составила 37 133 рубля.

Рост доходной части бюджета ТФОМС обусловлен, в том числе, дополнительными поступлениями средств ОМС из других регионов страны. Это связано со значительным увеличением числа иногородних пациентов, которые приезжают лечиться в Санкт-Петербург, что свидетельствует о высокой популярности учреждений здравоохранения и системы ОМС нашего города. В 2017 году поставлен очередной рекорд - объем межтерриториальных расчетов вырос более чем на 28%, поступления из федеральных округов в бюджет ТФОМС превысили 6 млрд. рублей, специализированную помощь в больницах Санкт-Петербурга получили 114 643 жителя других регионов страны.

Анализируя объемы медицинской помощи, оказанной гражданам в 2017 году, директор ТФОМС Александр Кужель особо отметил рост объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование ВМП за последний год увеличилось почти в 1,5 раза, составив более 6,8 млрд.рублей, количество пролеченных пациентов выросло на 40 % (до 45 159 человек).

ТФОМС совместно со страховыми медицинскими организациями постоянно занимается мониторингом качества оказанной застрахованным медицинской помощи и контролем за расходованием средств ОМС.

В прошедшем году КРУ фонда проверило 184 медицинские организации, т.е. каждую вторую, и все страховые компании. Выросло количество комплексных проверок и, как следствие, объем выявленных нарушений и санкций к медицинским организациям на одну проверку. еречисленное указывает руководителям ЛПУ и Комитету по здравоохранению на необходимость улучшения работы по повышению финансовой дисциплины и усилению внутреннего контроля в медицинских организациях.

Кроме этого, по факту выставления счетов за оказанную медицинскую помощь СМО и фондом было проведено 714 тысяч всех видов экспертиз. Значительно увеличилось количество реэкспертиз и комплексных проверок, проведенных сотрудниками ТФОМС.

В 2017 году ТФОМС продолжил работу по эффективному использованию средств нормированного страхового запаса. Важно отметить, что с 2016 года средства от штрафов и санкций к медицинским организациям не теряются для здравоохранения, а поступают в НСЗ фонда и в дальнейшем используются на обучение врачей, ремонт и приобретение медицинского оборудования.

Приоритетными направлениями для финансирования в 2017 году по-прежнему стали задачи по охране материнства и детства, своевременной диагностике и лечению онкологических заболеваний и снижению смертности населения. Медицинским организациям были выделены средства на закупку 317 единиц медицинского оборудования для лечения и диагностики сердечнососудистных и онкологических заболеваний, экстренных состояний и помощи новорожденным. За счет средств НСЗ прошли обучение по программам повышения квалификации 267 специалистов из 42 медицинских организаций.

С учетом наметившегося снижения рождаемости существенно увеличено финансирование для проведения процедур ЭКО. По итогам года рост количества выполненных процедур составил 75%, а Санкт-Петербург по праву стал лидером в РФ по данному направлению.

С целью улучшения оказания помощи больным с ОКС выделены средства 3-м больницам для приобретения современных ангиографических установок. Заработал амбулаторный кардиорегистр, который позволил значительно оптимизировать преемственность информации между учреждениями различных уровней при лечении и динамическом наблюдении за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями. Следующим очень важным этапом должно стать льготное обеспечение медикаментами пациентов, перенесших кардиохирургические операции. Решение об организации рабочей группы при Комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного Собрания с целью формирования правового механизма льготного обеспечения лекарственными препаратами наиболее тяжелых пациентов за счет средств бюджета Санкт-Петербурга было принято на заседании Правления ТФОМС в апреле 2018 года.

Отличительной особенностью взаимодействия ТФОМС Санкт-Петербурга со страховыми компаниями и одним из стимулов активного развития отрасли является работа по реализации социально-значимых проектов. За счет средств СМО приобретается медицинское оборудование, финансируется дополнительное образование врачей.

Благодаря участию фонда и СМО в проекте «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» удалось добиться значительной оптимизации маршрутизации пациентов и роста доступности медицинской помощи. В 2017 году в рамках этого проекта СМО профинансировали 2 поликлиники на сумму более 6,5 млн.руб., а в 2018 таких поликлиник будет еще 17.

Подводя итог выступления, Александр Кужель назвал основные направления деятельности в этом году: совершенствование тарифной политики, повышение эффективности использования финансовых средств, включение в систему новых видов ВМП, а также дальнейшая модернизация деятельности сферы ОМС в рамках внедрения новаций законодательства.

Губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко высоко оценил успешный опыт фонда по решению главных задач отрасли: повышению доступности и качества медицинской помощи, эффективности использования средств ОМС. Он отметил, что ТФОМС вкладывает значительные средства в развитие здравоохранения и, в частности, в оказание высокотехнологичной медицинской помощи. «В городе лечатся все больше пациентов из других регионов. Это направление нужно развивать и дальше, но для этого необходимо и впредь повышать качество оказания медицинских услуг», - сказал Георгий Полтавченко. Губернатор также отметил, что сегодня важно не только наращивать количество высокотехнологичных операций, но и предотвращать их, активно заниматься профилактикой заболеваний.

22.05.2018 / ТФОМС Санкт-Петербурга принял участие в Конгрессе «Актуальные вопросы медицины критических состояний»   #

11-13 мая 2018 года в Санкт-Петербурге проходил Конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний».  В заседании, посвященном  организационно-экономическим проблемам при оказании анестезиолого-реаниматологической помощи,  с докладами выступили заместитель директора ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» МЗ РФ И.А. Железнякова, заместитель директора ТФ ОМС Санкт-Петербурга В.В. Стожаров, представитель общества нефрологов, председатель Правления СПб РОО «Санкт-Петербургское общество специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции»  А.А. Соколов.  

В обсуждении подходов к оплате медицинской помощи по профилю «Анестезиология и реаниматология», вопросов финансирования медицинских услуг за оказание экстренной помощи тяжелобольным в рамках федеральной модели КСГ, а также клинико-экономических аспектов применения методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных в ОРИТ,  принимали активное участие Президент Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, академик РАН  Ю.С. Полушин, заместитель Президента Ассоциации анестезиологов-реаниматологов  И.В. Шлык.

21.05.2018 / Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга принял участие в научно-практической конференции «Эффективная деятельность учреждений здравоохранения – 2018: от теории к практике»   #

В Санкт-Петербурге с 14 по 16 мая 2018 года прошла научно-практическая конференция на тему «Эффективная деятельность учреждений здравоохранения – 2018: от теории к практике», организованная ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения».

В Конференции приняли участие представители Минздрава России, Федерального фонда ОМС, территориальных фондов ОМС и учреждений  здравоохранений.

В рамках конференции территориальными фондами ОМС проведен круглый стол по актуальным вопросам реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования. Активное участие в их обсуждении приняли от Санкт-Петербургского фонда начальник управления Бутина Л.В., от фонда Архангельской области директор Ясько Н.Н., от фонда Удмуртской Республики заместитель директора Олонова Л.А., от фонда Тамбовской области заместители директора Труфанова В.Н., Ефремова Н.М., и другие. Обмен мнениями позволит в регионах эффективно решать вопросы реализации территориальных программ ОМС, учитывать лучшую практику регионов.

18.05.2018 / Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга принял участие в работе научно-практической конференции «Актуальные вопросы первичной медико-санитарной помощи»   #

17 мая в Санкт-Петербурге открылась юбилейная научно-практическая конференция с участием международных специалистов «Актуальные вопросы первичной медико-санитарной помощи». Научное событие приурочено к празднованию 100-летия образования СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №37», 90-летия образования детского поликлинического отделения № 12 и 90-летия образования ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 9».

В мероприятии приняли участие представители исполнительной власти, организаторы городского здравоохранения, главные врачи медицинских учреждений Санкт-Петербурга, ведущие специалисты различных медицинских специальностей из России и стран ближнего зарубежья. Главными темами обсуждения на конференции стали хирургия, педиатрия, гематология, детская стоматология и другие.

Директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель обратился к собравшимся с приветственным словом: «Учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, являются основным звеном системы здравоохранения и делают все возможное, чтобы медицинская помощь в нашем городе была доступной, эффективной и комфортной. В ходе научных мероприятий конференции ведущие специалисты не только поделятся практическим опытом и передовыми достижениями медицинской науки в этой сфере, но и получат возможность вступить в активный межведомственный диалог с представителями исполнительной власти Санкт-Петербурга. Уверен, что тесное взаимодействие всех участников системы является прочной платформой для решения основных проблем отрасли».

Основным выступлением на пленарном заседании конференции стал доклад Андрея Кима, главного врача Городской поликлиники № 37, отмечающей 100-летие со дня образования. Сегодня поликлиника также является одним из ведущих учреждений здравоохранения в нашем городе, крупнейшим в Центральном районе. За эти годы пройден огромный путь, накоплен бесценный опыт работы. Врачи поликлиники сражались с эпидемиями начала ХХ века, лечили раненных и истощенных ленинградцев в дни Великой Отечественной Войны, налаживали работу в сложные послевоенные годы. Сегодня в стенах поликлиники получают квалифицированную медицинскую помощь более 75 тысяч петербуржцев и их детей.

В рамках конференции, которая продлилась два дня, также прошли пленарные и секционные заседания, лекции и мастер-классы, на которых участники смогли познакомиться с современными методиками оказания первичной и специализированной медицинской помощи и обсудили актуальные вопросы организации работы амбулаторного сегмента.

03.05.2018 / Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга отчитался об итогах работы в 2017 году перед Правлением   #

24 апреля 2018 года под председательством вице-губернатора Санкт-Петербурга Анны Митяниной состоялось заседание Правления Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга. 

С основным докладом «Об исполнении бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга в 2017 году» выступил директор ТФОМС Александр Кужель.

В 2017 году бюджет ТФОМС исполнен на 101,6%, подушевой норматив на одного застрахованного составил 13 620 рублей, превысив федеральный на 53%, обеспечено выполнение «дорожной карты» - заработная плата врачей выросла на 19,6% и составила 87 тысяч рублей, среднего медицинского персонала – на 13,3% (почти 50 тысяч рублей), младший медперсонал получил прибавку в 27,2%, а заработная плата составила 37 133 рубля.

Объем межтерриториальных расчетов вырос более чем на 28%, поступления из федеральных округов в бюджет ТФОМС превысили 6 млрд рублей, специализированную помощь в больницах Санкт-Петербурга получили 114 643 жителя других регионов страны.

Анализируя объемы медицинской помощи, оказанной гражданам в 2017 году, директор ТФОМС Александр Кужель отметил рост объемов по всем ее видам. Положительной тенденцией можно назвать рост количества случаев лечения по стационарозамещиющим видам медицинской помощи - в дневном стационаре (+11,5%) и поликлиниках (+8,3%). Количество вызовов СМП и случаев госпитализации увеличилось соответственно на 2,5% и 2,4%.

Финансирование ВМП за последний год выросло почти в 1,5 раза, составив более 6,8 млрд.рублей, количество пролеченных пациентов увеличилось на 40 % (до 45 159 человек). Значительно повысилась доступность ВМП при лечении социально значимых заболеваний (сердечнососудистых патологий, злокачественных новообразований). Так, например, количество операций ангиопластики со стентированием при остром коронарном синдроме каждый год растет на 10%, а при онкологических заболеваниях этот показатель увеличился только за последний год почти в 2 раза.

Также Александр Кужель доложил основные финансовые показатели работы системы ОМС в первом квартале 2018 года и назвал главные направления деятельности в этом году: совершенствование тарифной политики, повышение эффективности использования финансовых средств, включение в систему новых видов ВМП, и дальнейшее внедрение новаций законодательства в сферу ОМС. 

Члены Правления также рассмотрели вопрос об экспертной деятельности страховых медицинских компаний. О результатах этой работы за 2017 год доложила заместитель директора ТФОМС Александра Репина. 

Строгий финансовый контроль за использованием средств и постоянный мониторинг качества оказанной медицинской помощи являются важными условиями успешной работы всей системы ОМС. В прошлом году в лечебных учреждениях стационарной сети и родильных домах города страховыми компаниями проведено более 456 тысяч медико-экономических экспертиз и почти 252 тысячи экспертиз качества медицинской помощи. 

По итогам заседания члены Правления ТФОМС согласовали проект закона Санкт-Петербурга «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга за 2017 год», приняли к сведению информацию о текущем исполнении бюджета, поручили Фонду продолжить проведение тематических экспертиз качества медицинской помощи при остром сепсисе. 

Важным стало решение Правления ТФОМС обратиться в Комиссию по социальной политике и здравоохранению Законодательного Собрания Санкт-Петербурга с предложением организовать рабочую группу с участием представителей законодательной и исполнительной власти, экспертного и врачебного сообществ. Цель рабочей группы - сформировать правовой механизм льготного обеспечения лекарственными препаратами за счет средств бюджета Санкт-Петербурга наиболее тяжелых пациентов, перенесших ОКС и получивших лечение с использованием высокотехнологичных методов.

23.04.2018 / Директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель выступил на международном форуме «Петербургский диалог» с докладом о системе медицинской реабилитации в сфере ОМС   #

16 апреля 2018 года в рамках рабочей группы «Здравоохранение» форума «Петербургский диалог» состоялась двусторонняя конференция, центральной темой которой стала реабилитация в различных областях медицины, ее роль в обязательном медицинском страховании, вопросы контроля качества, деятельность профильных учреждений и правовое регулирование.

Мероприятие прошло в конгресс-холле ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Перед участниками с приветственными словами выступили руководители рабочей группы Академик РАН, генеральный директор НМИЦ им. В.А. Алмазова Евгений Шляхто и Федеральный министр в отставке, региональный советник, децернент по финансам, фасилити-менеджменту и больницам региона Ганновер Андреа Фишер. Также в работе конференции приняли участие Генеральный Консул ФРГ в Санкт-Петербурге Эльтье Адерхольд, помощник министра здравоохранения РФ Ляля Габбасова, директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель и ведущие специалисты в различных областях медицины, сотрудники медицинских учреждений России и Германии.

На первом заседании конференции директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель выступил с ключевым докладом на тему «Медицинская реабилитация в системе ОМС Санкт-Петербурга». Он подчеркнул, что за последние годы финансирование Территориальной программы ОМС существенно увеличилось. Значительные средства были вложены в развитие новых видов помощи и технологий, направленных на снижение смертности.

Так, число пациентов, пролеченных с использованием высоких технологий, за 5 лет выросло более чем в 5 раз, расходы из бюджета фонда на эти цели в 2018 году составят более 7,6 млрд. рублей (при 1,3 млрд. рублей в 2013 году). Возросло количество сложных оперативных вмешательств по таким направлениям как эндоваскулярная хирургия, нейрохирургия, эндопротезирование суставов, хирургическое лечение онкологических заболеваний.

Высоких результатов достигли петербургские врачи борьбе с материнской и младенческой смертностью, в выхаживании новорожденных с экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности в нашем городе в 2017 году достиг исторического минимума в 3,6‰.

В современных условиях при активном внедрении высокотехнологичных видов медицинской помощи в ежедневную практику интерес к реабилитации значительно возрос. Началом этого комплексного процесса без сомнения служит своевременное и грамотное лечение. Однако, медицинская реабилитация - это не только восстановление пациента после перенесенного заболевания или травмы, но и его возвращение к повседневной полноценной жизни, адаптация к изменившимся после болезни условиям.

Сегодня реабилитация в системе ОМС Санкт-Петербурга оказывается для пациентов всех возрастов в стационарах, дневных стационарах, амбулаторных медицинских организациях. В первую очередь на реабилитационные мероприятия направляются пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, заболеваниями, центральной и периферической нервной системы (в т.ч. после ОНМК), органов дыхания, с травмами и болезнями костно-мышечной системы, перинатальными повреждениями.

Реабилитация в условиях стационара оказывается на более чем 1,5 тысячах коек, причем 73% от этого количества расположены в медицинских учреждениях городского подчинения.

Амбулаторные учреждения Санкт-Петербурга также обладают значительной реабилитационной базой. Она была обновлена в ходе программы модернизации системы здравоохранения в 2010-2012 годах, когда было закуплено реабилитационное оснащение на сумму более 500 млн рублей.

В последние годы оборудование для оснащения городской сети амбулаторной реабилитации детей медицинскими организациями закупалось на средства нормированного страхового запаса фонда. Так, в 2017 году тринадцать учреждений закупили 349 единиц медицинского оборудования на сумму 224,4 млн рублей, а также обучили 31 врача.

Сегодня сеть включает отделения реабилитации поликлиник, стационаров и межрайонные центры. Этот проект решил значительное количество проблем с организацией лечения, проведением полного комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий, как для малышей, так и для ребят постарше. Сейчас ТФОМС анализирует первые результаты работы детских реабилитационных центров и на основе собранных данных разрабатывает стратегию дальнейшего развития этой сети.

Высокий уровень качества медицинской помощи по реабилитации обеспечивается постоянным контролем со стороны ТФОМС и страховых медицинских организаций. Только в 2017 году было проведено более 11,5 тысяч экспертиз, что составляет почти 13% от всех случаев реабилитационного лечения по полисам ОМС.

Подводя итоги выступления, Александр Кужель подчеркнул важнейшие направления в развитии отрасли для решения проблем эффективного использования средств ОМС, доступности и качества реабилитационного лечения. Безусловно, главными задачами для организаторов городского здравоохранения являются разработка и совершенствование тарифов и медицинских нормативов оказания реабилитационной помощи, повсеместное внедрение принципов преемственности лечения между медицинскими организациями различных уровней, развитие внестационарной реабилитации и дальнейшая оптимизация материально-технической базы учреждений.

«Доступность и высокое качество медицинской реабилитации имеют важное значение для застрахованных. Сложный комплекс мер по их повышению возможен только при активном межведомственном взаимодействии органов государственной власти, частных инвесторов, представителей врачебного и научного сообществ. Уверен, что проведение двухсторонней конференции с немецкими коллегами в рамках форума «Петербургский диалог» послужит дополнительным импульсом для развития этого направления медицины в Санкт-Петербурге, а значит, станет еще одним шагом к повышению качества жизни застрахованных», - подчеркнул в конце выступления Александр Кужель.

В ходе конференции участники из России и Германии также обменялись опытом реабилитации кардиологических, травматологических и онкологических пациентов, а также больных, перенесших инфекционные и неврологические заболевания. В заключении была рассмотрена роль сестринского дела и физиотерапии в процессе реабилитации.

СПРАВКА

Мероприятия организации «Петербургский диалог» проходят в России и Германии с 2001 года по инициативе президента РФ Владимира Путина и канцлера ФРГ Герхарда Шредера. Главная их цель — содействие сближению российской и германской общественности и углублению взаимопонимания между Германией и Россией. Членами «Петербургского диалога» являются видные политики, ученые, деятели культуры, представители СМИ.

Директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель принимает участие в мероприятиях рабочей группы «Здравоохранение» форума «Петербургский диалог» с 2017 года. Выступления руководителя в рамках пленарных заседаний посвящены основным проблемам отрасли: повышению доступности и качества медицинских услуг, а также росту эффективности расходования средств обязательного медицинского страхования.

18.04.2018 / ТФОМС Санкт-Петербурга вместе со страховыми медицинскими организациями системы ОМС приняли участие в Международном форуме «Старшее поколение»   #

18 апреля в КВЦ «Экспофорум» открылся XXII Международный форум «Старшее поколение», крупнейший в России специализированный выставочно-конгрессный проект, направленный на развитие рынка товаров и услуг для старшего поколения.

Ежегодно он объединяет на своей площадке более 2 тысяч участников - представителей общественности, бизнеса и власти, ученых, деятелей культуры, медиков, социальных работников и экспертов. В мероприятии принимают участие делегаты из 20-ти регионов России, а также представители Азербайджана, Белоруссии, Латвии, Республики Мальта и Нидерландов

Территориальный фонд ОМС традиционно принимает активное участие в работе форума. Совместный стенд фонда и страховых медицинских организаций является одним из самых масштабных на выставке. Здесь граждане могут проконсультироваться по актуальным темам, касающимся организации и оказания медицинской помощи по полисам ОМС. Специалисты отвечают на вопросы о порядке получения полиса ОМС, объемах и сроках оказываемой бесплатно медицинской помощи, выборе лечебного учреждения и лечащего врача, порядке прохождения диспансеризации.

В этом году на стенде ТФОМС все желающие могут пройти офтальмологическое экспресс-обследование и посоветоваться о состоянии своего здоровья с врачом-офтальмологом. Скрининговые обследования в рамках форума уже стали традиционными. Они проводятся ТФОМС совместно с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений - онкологами, кардиологами, неврологами и другими специалистами. Главная цель таких обследований - профилактика и ранняя диагностика различных заболеваний. Благодаря этой инициативе фонда многие петербуржцы своевременно обратились за медицинской помощью.

Для специалистов ТФОМС и страховых медицинских организаций участие в столь представительном форуме – это очередная возможность оценить качество и доступность медицинской помощи для горожан. Мнение пациентов пожилого возраста особенно ценно, ведь именно эта категория петербуржцев чаще всех обращается за медицинской помощью.

Об этом упомянула в приветственном слове к участникам мероприятия вице-губернатор Санкт-Петербурга Анна Митянина. «В результате улучшения социально-экономической ситуации и специальных мер, направленных на снижение отдельных причин смертности, в Санкт-Петербурге наблюдается ежегодное увеличение продолжительности жизни. Рост доли населения старше трудоспособного возраста - один из главных вызовов, на который предстоит ответить нашему городу в ближайшем будущем. Пенсионеры и ветераны заслуживают особой заботы со стороны государственной власти и общества в целом, и мы будем стремиться к вовлечению их в общественную жизнь и созданию условий для того, чтобы каждый мог заниматься любимым делом, тем самым продлевая активные годы своей жизни», - подчеркнула вице-губернатор.

 

16.04.2018 / Сведения о доходах директора ГУ ТФОМС Санкт-Петербурга   #
  •   Сведения о доходах директора государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» Скачать
12.04.2018 / ТФОМС принял участие в мероприятиях, приуроченных ко Всемирному дню здоровья   #

6 апреля в Городском центре медицинской профилактики состоялась пресс-конференция, посвященная Всемирному дню здоровья. В мероприятии приняли участие организаторы городского здравоохранения, представители исполнительной власти и некоммерческих общественных организаций, занимающихся популяризацией здорового образа жизни.

В 2018 году основной темой Всемирного дня здоровья стала проблема всеобщего охвата медицинской помощью. Участники пресс-конференции обсудили вопросы доступности и качества медпомощи, включенность населения в профилактические мероприятия, вовлеченность людей в заботу о своем здоровье.

Открывая работу пресс-конференции, директор Городского центра медицинской профилактики Владимир Жолобов отметил, что отношение петербуржцев к своему здоровью постепенно меняется, ведь все больше граждан стали проходить диспансеризацию и вакцинацию против гриппа, а Всемирный день здоровья – это еще один повод привлечь внимание граждан к заботе и ответственности за свое здоровье.

ТФОМС Санкт-Петербурга на мероприятии представил Павел Окунев начальник Управления организации защиты прав застрахованных граждан. В своем докладе он отметил, что эффективность системы здравоохранения Санкт-Петербурга заслуживает высокой оценки, в первую очередь благодаря ежегодному росту финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий (с 45,3 в 2013 году до 94,5 млрд рублей в 2018 году). Растут объемы оказываемой в городе медицинской помощи в учреждениях амбулаторной и стационарной сетей, увеличивается количество высокотехнологичных операций в первую очередь при сердечнососудистых заболеваниях, являющихся основной причиной смертности жителей нашего города.

Об удовлетворенности петербуржцев оказываемой медицинской помощью и развитием инфраструктуры в учреждениях здравоохранения свидетельствует значительное снижение количества жалоб от граждан. По словам специалистов ТФОМС в 2017 году с обоснованными жалобами на «горячие линии» обратились 943 человек, в два раза меньше, чем в 2015 году.

С успехом решать проблему информированности граждан о профилактических мероприятиях и их возможностях в системе ОМС позволяет институт страховых представителей. Специалисты принимают активное участие в мероприятиях по пропагандированию здорового образа жизни, снижению заболеваемости и смертности. Страховые поверенные сообщают гражданам о необходимости пройти профилактический осмотр, сопровождают лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

С докладом об исследованиях общественного мнения, удовлетворенности граждан качеством и доступностью медицинской помощью, а также об электронной записи к врачу выступил начальник отдела анализа и планирования медицинской помощи СПбГКУЗ «МИАЦ» Александр Ботян.

Генеральный директор ООО «Здоровье в городе» Эрик Бровко представил проект «Цифровая трансформация здравоохранения», призванный изменить культуру отношения к здоровью через он-лайн технологии.

Участники пресс-конференции согласились, что слагаемые здоровья граждан настолько разнообразны и многогранны, что каждое решение, призванное повлиять на них, должно быть коллегиальным и приниматься совместно петербуржцами, городскими властями и представителями общественных организаций. Благодаря уже имеющемуся неоценимому опыту межведомственного взаимодействия с учетом интересов здоровья и благополучия граждан, уже удалось значительно приблизить систему здравоохранения Санкт-Петербурга к базовым принципам укрепления здоровья людей и преобладания профилактической медицины, декларируемым Всемирной организацией здравоохранения.

06.04.2018 / Состоялось заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге   #

На заседании Комиссии, которое прошло 5 апреля, внесены изменения в Генеральное тарифное соглашение на 2018 год, в части установления, распространения и применения тарифов, а также внесены изменения в объемы предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2018 год, в том числе для СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в связи с реорганизацией учреждения (распоряжение Комитета имущественных отношений от 12.02.2018 № 253-рз).

 

С более подробной информацией по результатам заседания Комиссии можно ознакомиться в разделе – «Для медицинских организаций»/«Решения комиссии
по разработке Территориальной программы».

29.03.2018 / ТФОМС обновил информационные материалы для петербуржцев   #

Участники системы ОМС Санкт-Петербурга непрерывно совершенствуют и расширяют деятельность по информированию застрахованных лиц об их правах на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС. Согласно статистике ТФОМС каждый третий петербуржец ежегодно обращается за дополнительной информацией и помощью в фонд или свою страховую медицинскую организацию. Анализ регистрируемых обращений играет важную роль в разработке стратегии информирования граждан об их возможностях в рамках системы ОМС. Так, по сведениям, полученным в прошлом году, людей интересовали сроки ожидания отдельных медицинских услуг, вопросы организации предварительной записи на прием к врачу, порядок выполнения диагностических исследований и другие вопросы.

Учитывая потребность населения в такой информации, ТФОМС совместно со страховыми медицинскими организациями ежегодно выпускает подробные информационно-разъяснительные печатные материалы с ответами на «часто задаваемые вопросы».

В 2018 году в целях реализации социально значимых задач по информированию граждан ТФОМС Санкт-Петербурга совместно со страховой медицинской организацией ООО «СМК РЕСО-Мед» подготовил следующие информационные материалы для застрахованных:

  • буклеты «Бесплатно по полису ОМС» - содержат информацию о правах застрахованных в системе ОМС, сроках ожидания амбулаторной и стационарной медицинской помощи, периодичности и объеме диспансеризации;
  • листовки «Не терпите боль в сердце» - информируют о первых симптомах опасного состояния, последовательности действий при оказании помощи больному, а также содержат контактные данные городских сосудистых центров, где оказывают экстренную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом.

Учитывая значительное количество застрахованных в системе ОМС Санкт-Петербурга, информационные материалы изготовлены в большом объеме: 50 тысяч буклетов и 50 тысяч листовок. Печатная продукция размещена для распространения среди граждан в городских Многофункциональных центрах предоставления государственных услуг, пунктах выдачи полисов ОМС и офисах страховых медицинских организаций.

19.03.2018 / Лучшие медицинские учреждения в 2017 году по версии ТФОМС   #

Территориальный фонд Санкт-Петербурга каждый год подводит итоги работы медицинских учреждений города, принимающих пациентов по полисам ОМС. Рейтинг составляется на основании рекомендаций Федерального фонда и включает семь номинаций: детский и взрослый стационары, детская и взрослая поликлиники, родильный дом, женская консультация и стоматологическая поликлиника.

При оценке деятельности медицинских учреждений специальная комиссия рассматривала следующие критерии: доступность и качество оказываемой медицинской помощи, достижение целевых значений по заработной плате медицинских работников, высокие показатели диспансеризации прикрепленного населения, а также реализуемые социально значимые проекты и итоги выполнения планов руководства медицинских учреждений по расширению и совершенствованию их деятельности за год.

В 2017 году в конкурсе приняли участие 271 медицинская организация, в том числе 197 учреждений городского подчинения, 37 – федерального и 37 частных клиник.

 

Стационары для взрослых (всего участников в номинации – 43)

  • I место – Городская больница № 40 Курортного района
  • II место – Городская Александровская больница и Госпиталь для ветеранов войн
  • III место – Городская больница № 26

Детские стационары (всего участников в номинации – 15)

  • I место – Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса
  • II место  – Детская городская больница № 1
  • III место – Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины

Родильные дома (всего участников в номинации – 13)

  • I место – Центр им. В.А. Алмазова (Перинатальный центр)
  • II место – Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (родильный дом  – кафедра акушерства и гинекологии)
  • III место – Родильный дом № 17

Поликлиники для взрослых (всего участников в номинации – 73)

  • I место  – Городская поликлиника № 48 Московского района
  • II место  – Городская поликлиника № 102 Приморского района
  • III место – Городская поликлиника № 22 Колпинского района

Детские поликлиники (всего участников в номинации – 40)

  • I место – Детское поликлиническое отделение № 18 Городской поликлиники № 24 Адмиралтейского района
  • II место  – Детское поликлиническое отделение № 12 Городской поликлиники № 37 Центрального района
  • III место – Детская городская поликлиника № 68 Красногвардейского района

Женские консультации (всего участников в номинации – 37)

  • I место – Женская консультация № 44 Пушкинского района
  • II место – Женская консультация № 5 Московского района
  • III место – Женская консультация № 39 в составе Городской поликлиники № 86 Калининского района

Стоматологическая поликлиника (всего участников в номинации – 50)

  • I место – Стоматологическая поликлиника № 9 Центрального района
  • II место – Стоматологическая поликлиника № 19 Пушкинского района
  • III место – Стоматологическая поликлиника № 17 Петроградского района
12.03.2018 / ТФОМС и страховые медицинские организации подвели итоги проведенных социологических опросов в 2017 году   #

Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга и страховые медицинские организации  подвели итоги 2017 года по результатам проведенных социологических опросов  в поликлиниках, стационарах и дневных стационарах системы ОМС.

Мониторинг удовлетворенности застрахованных лиц медицинской помощью в Санкт-Петербурге проводится ежеквартально в соответствии с Методическими указаниями Федерального фонда ОМС специалистами Территориального фонда ОМС и страховых компаний.

В 2017 году опрошено 2400 респондентов (1200 человек страховщиками и 1200 – фондом) от 18 лет и старше, из них 30% составили мужчины, 70% - женщины. Опросы проведены в 66 медицинских организациях Санкт-Петербурга.

Результаты опроса показали достаточно высокий уровень удовлетворенности застрахованных лиц медицинской помощью в целом, однако выявили ряд проблемных аспектов:

Удовлетворены качеством бесплатной медицинской помощи:

по результатам  СМО

по результатам ТФОМС

В амбулаторных условиях

87,0%

86,5%

в условиях дневного стационара

95,0%

97,8%

в условиях стационара

94,5%

89,0%

 

 

 

Основные причины неудовлетворенности пациентов при получении медицинской помощи:

СМО

ТФОМС

в амбулаторных условиях:

доступность медицинской помощи врачей-специалистов

32,0%

26,0%

сроки ожидания медицинских услуг после записи

19,0%

16,0%

доступность диагностических исследований (ЭКГ, УЗИ)

25,0%

12,0%

в условиях дневного стационара:

оснащенность современным медицинским оборудованием

21,0%

18,0%

обеспеченность медикаментами и расходными материалами

19,0%

11,0%

в условиях стационара:

сроки ожидания плановой госпитализации

24,0%

14,0%

техническое состояние, ремонт помещений в стационаре

12,0%

12,0%

комфортность больничной палаты и места пребывания пациентов

17,0%

22,0%

длительность ожидания осмотра в приемном отделении стационара

11,0%

16,0%

питание

18,0%

29,0%

06.03.2018 / ТФОМС Санкт-Петербурга назвал самые социально ответственные страховые компании   #

По традиции в феврале ТФОМС подвел итоги ежегодного Конкурса среди страховых медицинских организаций по реализации социально значимых проектов для жителей Санкт-Петербурга. Победителями в 2017 году стали Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС и филиал ООО «РГC-Медицина» - «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина». Ими были реализованы мероприятия в рамках приоритетного федерального Проекта по созданию новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (обновленный формат «Бережливой поликлиники»).

Конкурс проводится ТФОМС уже в пятый раз и позволяет инициировать активность страховых медицинских организаций в решении социально значимых задач в сфере обязательного медицинского страхования, совершенствовать их деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных, повысить доступность и качество медицинской помощи для петербуржцев.

Следует отметить, что реализуемые страховыми организациями проекты предварительно обсуждаются и согласовываются Правлением ТФОМС, в состав которого входят представители исполнительной и законодательной власти, медицинского сообщества и отраслевых общественных организаций.

ООО «ВТБ МС» была отмечена за участие в реализации проекта в СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 87» Невского района, а ООО «РГС-Медицина» - на базе СПБ ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 68» Красногвардейского района.

За счет средств страховых компаний медицинские учреждения были оснащены современными информационно-аппаратными комплексами, в состав которых помимо инфоматов и электронных табло, вошел программный модуль, позволивший существенно оптимизировать маршрутизацию пациентов. Теперь потоки разделены на экстренный (по болезни) и плановый приемы, диспансеризацию и иммунизацию, а также эффективно скоординированы с расписанием приема специалистов.

Опросы пациентов, проведенные представителями страховых компаний в поликлиниках, где реализуются пилотные проекты, подтверждают высокую результативность всех предпринятых мероприятий.

Показатели удовлетворенности застрахованных организацией медицинской помощи:

Наименование медицинской организации

на дату начала проекта

по состоянию на 01.03.2018

СПБ ГБУЗ "Городская поликлиника № 87"

88,0%

97,0%

СПБ ГБУЗ "Детская городская поликлиника № 68"

78,9%

90,0%

02.03.2018 / Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга отчитался об итогах работы в 2017 году   #

27 февраля Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга подвел итоги работы системы обязательного медицинского страхования в прошлом году и поставил задачи на 2018 год.

В работе совещания приняли участие председатель постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Елена Киселева, председатель Комитета по здравоохранению Михаил Дубина, председатель Ассоциации страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга Сергей Анденко, а также начальники районных отделов здравоохранения, руководители страховых медицинских организаций и главные врачи медицинских учреждений города.

С основным докладом на тему: «Система ОМС Санкт-Петербурга: итоги работы за 2017 год и перспективы развития в 2018 году» выступил директор ТФОМС Александр Кужель. Он подчеркнул, что отчетный год для сферы ОМС можно с уверенностью назвать успешным: значительно выросло финансирование Территориальной программы (на 17% с 68,8 до 80,5 млрд рублей), продолжилось постепенное погружение в систему отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, эффективно внедрялись в ежедневную практику новации в профильном законодательстве.

Так, бюджет ТФОМС исполнен на 101,6%, подушевой норматив на одного застрахованного составил 13 620 рублей, превысив федеральный на 53%, обеспечено выполнение "дорожной карты" - заработная плата врачей выросла на 19,6% и составила 87 тысяч рублей, среднего медицинского персонала – на 13,3% (почти 50 тысяч рублей), младший медперсонал получил прибавку в 27,2%, а заработная плата  составила 37 133 рубля.

Большое значение для такой стабильности всей системы имеет неизменная поддержка правительства Санкт-Петербурга и дополнительные поступления средств из городского бюджета. В 2017 году резко вырос объем межбюджетного трансферта из бюджета города (на 7 млрд рублей).

Рост доходной части бюджета ТФОМС обусловлен, в том числе, дополнительными поступлениями средств ОМС из других регионов страны. Это связано со значительным увеличением числа иногородних пациентов, которые приезжают лечиться в Санкт-Петербург, что свидетельствует о высокой популярности учреждений здравоохранения и системы ОМС нашего города. В 2017 году поставлен очередной рекорд - объем межтерриториальных расчетов вырос более чем на 28%, поступления из федеральных округов в бюджет ТФОМС превысили 6 млрд рублей, специализированную помощь в больницах Санкт-Петербурга получили 114 643 жителя других регионов страны.

Одним из условий успешной работы системы ОМС является строгий финансовый контроль за использованием средств, поэтому специалисты ТФОМС и страховых компании непрерывно совершенствуют методы их учета. В прошлом году в лечебных учреждениях города проведено 203 проверки, в том числе, комплексных - 88. В ходе контрольных мероприятий были выявлены проблемные места и разработан план работы для медицинских организаций по улучшению финансовой дисциплины.

Всего в 2017 году в ОМС Санкт-Петербурга работала 361 медицинская организация, в том числе 30 федеральных и 139 негосударственной формы собственности (их количество уменьшилось на 9 по сравнению с 2016 годом). При этом финансирование городских медицинских организаций по-прежнему составляло более 85% бюджета ТФОМС.

Анализируя объемы медицинской помощи, оказанной гражданам в 2017 году, директор ТФОМС Александр Кужель отметил рост объемов по всем ее видам. Положительной тенденцией можно назвать рост количества случаев лечения по стационарозамещиющим видам медицинской помощи - в дневном стационаре (+11,5%) и поликлиниках (+8,3%). Статистика с фиксацией увеличения количества случаев госпитализации (+2,4%) и вызовов СМП (+2,5%) заслуживает отдельной оценки и очень важна для организаторов городского здравоохранения и представителей профессионального медицинского сообщества при принятии управленческих решений.

Ежегодно растут объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование ВМП за последний год выросло почти в 1,5 раза, составив более 6,8 млрд.рублей, количество пролеченных пациентов увеличилось на 40 % (до 45 159 человек). При этом почти 57 % такой медицинской помощи оказывается в учреждениях городского подчинения.

Очень важно, что значительно повысилась доступность ВМП при лечении социально значимых заболеваний (сердечнососудистых патологий, злокачественных новообразований). Так, например, количество операций ангиопластики со стентированием при остром коронарном синдроме каждый год растет на 10%, а при онкологических заболеваниях этот показатель увеличился только за последний год почти в 2 раза.

Опираясь на данные об итогах прошлого года, можно с уверенностью сказать, что доступность ВМП в рамках системы ОМС в Санкт-Петербурге находится на высоком уровне.

В 2017 году ТФОМС продолжил работу по распределению средств нормированного страхового запаса, сформированного за счет средств от штрафных санкций, наложенных на лечебные учреждения города. Приоритетными направлениями для финансирования по-прежнему стали задачи по снижению смертности населения. Медицинским организациям были выделены средства на закупку 317 единиц медицинского оборудования для лечения и диагностики сердечнососудистных и онкологических заболеваний, экстренных состояний и помощи новорожденным. В том числе три ангиографа для сосудистых центров Городских больниц №2 и №40, Госпиталя ветеранов войн и 9 колоноскопов для учреждений амбулаторной сети. За счет средств НСЗ прошли обучение по программам повышения квалификации 267 специалистов из 42 медицинских организаций.

ТФОМС совместно со страховыми медицинскими организациями постоянно занимается мониторингом качества оказанной застрахованным медицинской помощи. С этой целью в прошлом году было проведено более 456 тысяч медико-экономических экспертиз и почти 252 тысячи экспертиз качества медицинской помощи. Значительно увеличилось количество реэкспертиз, проведенных сотрудниками ТФОМС.

В прошлом году продолжилось последовательное внедрение в систему ОМС института страховых представителей. На конец года в страховых компаниях работало почти 300 специалистов, было зарегистрировано более 240 тысяч обращений граждан (87% обращений разрешены специалистами первого уровня). Деятельность страховых представителей по информированию граждан позволила улучшить доступность и своевременность оказания медицинской помощи, внести существенный вклад в профилактику основных социально-значимых неифекционных заболеваний, повысить явку на диспансерное наблюдение, мотивировать пациентов к ведению здорового образа жизни.

Главными задачами для развития института страховых представителей на 2018 год являются полная интеграция специалистов третьего уровня (экспертов) в деятельность по информационной поддержке граждан, организация работы страховых представителей во всех медицинских учреждениях амбулаторной и стационарной сети, а также адресное информирование граждан, находящихся в группах риска по основным социально значимым заболеваниям, о необходимости прохождения профилактических осмотров.

ТФОМС Санкт-Петербурга создана единая система учета обращений граждан, благодаря чему обеспечивается эффективная обратная связь с застрахованными. На основе полученных данных принимаются соответствующие управленческие решения, проводятся экспертные проверки, вводится дополнительный контроль. Благодаря совместным усилиям участников системы ОМС количество обращений с каждым годом снижается. Так, общее число обоснованных жалоб снизилось на 13% по сравнению с показателем прошлого города.

В 2017 году успешно развивалась информатизация отрасли. В объединяющую всех участников ОМС Единую информационную систему был добавлен динамический учет граждан, подлежащих диспансеризации. Обновлен и кардиорегистр, где теперь учитываются пациенты, проходящие лечение в учреждениях как стационарной, так и амбулаторной сети.

Приоритетным проектом в 2017 году для ТФОМС и страховых компаний стал новый информационный ресурс «Управление потоками плановой госпитализации», который позволяет записать пациента в стационар для прохождения отборочной комиссии и дальнейшей госпитализации по принципу «билетной кассы». В настоящее время к информационному ресурсу подключены 167 амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих прикреплённое население, 65 стационаров, принимающих пациентов для плановой госпитализации, и 7 страховых медицинских организаций. В прошлом году каждый третий пациент в Санкт-Петербурге был госпитализирован в стационар благодаря этому сервису, их общее количество составило почти 64,5 тысячи. За первые два месяца текущего года с помощью этого ресурса госпитализировано уже свыше 20 тысяч пациентов. Этот проект позволил сделать процесс плановой госпитализации более удобным для пациентов, а действия участников ОМС – более согласованными, отметил директор ТФОМС.

Традиционно сотрудники ТФОМС уделяют большое внимание информированию застрахованных об их правах и возможностях в системе ОМС. В 2017 году было издано почти 40 тысяч буклетов и плакатов с актуальной информацией о порядке оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, вышли в свет 2 тысячи сборников для врачей по диагностике и лечению социально значимых заболеваний, были организованны публикации в средствах массовой информации и прямые эфиры на федеральных телеканалах с участием сотрудников ТФОМС.

В заключительной части доклада Александр Кужель озвучил основные направления деятельности ТФОМС в 2018 году: совершенствование тарифной политики, повышение эффективности использования средств ОМС, включение в систему новых видов ВМП, а также дальнейшая модернизация деятельности в рамках внедрения новаций законодательства. Прочной платформой и залогом успешной работы в наступившем году для всех участников системы станет бюджет ТФОМС, который вырос более чем на 19%.

В рамках отчетного собрания с докладами об итогах деятельности также выступили руководители ведущих медицинских учреждений города, профильных вузов и страховых компаний.

Так, начальник Госпиталя для ветеранов войн Максим Кабанов рассказал о специфике работы крупного стационара в системе ОМС. Он отметил, что оперативная и хирургическая активность в больнице растет, увеличивается количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, планомерно снижается внутрибольничная смертность и частота возникновения послеоперационных осложнений, особенно при сердечнососудистых патологиях. Положительный рост показателей обусловлен, в том числе, закупкой современного реанимационного оборудования и ангиографического комплекса за счет средств НСЗ Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга. На эти цели в 2017 году госпиталю было выделено более 76 млн рублей.

С докладом о взаимодействии с ТФОМС медицинского учреждения федерального подчинения выступил и.о. ректора Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Дмитрий Иванов. Обладая огромной научной базой, широкими диагностическими возможностями и современным высокотехнологичным оборудованием, клиника университета оказывает медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий жителям из всех регионов Российской Федерации. При этом в пошлом году количество пролеченных пациентов увеличилось на треть. Благодаря активному сотрудничеству с системой ОМС высокоточная диагностика и уникальные методики лечения, в том числе орфанных заболеваний, стали доступнее для маленьких пациентов, проживающих в любом уголке страны.

Главный врач Детской городской поликлиники № 68 Вячеслав Васильев доложил о первых итогах реализации проекта новой модели медицинской организации «Бережливая поликлиника». Он отметил, что благодаря реорганизации работы регистратуры с учетом потребностей пациентов и внедрения новых информационных технологий, удалось добиться значительной оптимизации маршрутизации пациентов. Исчезли очереди перед кабинетами забора крови, анализов и прививочным кабинетом, уменьшилось время, затраченное при обращении в регистратуру, выросла удовлетворенность пациентов.

Еще одним отчетом о проделанной работе и первых успехах стал доклад директора Санкт-Петербургского филиала ООО ВТБ-МС Олеси Ягодиной о помощи в реализации проекта «Бережливая поликлиника» и планомерном движении страховых медицинских организаций к пациентоориентированной модели системы ОМС (информационное сопровождение на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при диспансеризации и плановой госпитализации, создание института страховых представителей, активное участие СМО в реализации социально значимых проектов).

Выступление главного детского оториноларинголога-сурдолога
Санкт-Петербурга Светланы Алексеенко было посвящено организации детской ЛОР-службы в рамках городской системы ОМС. Особое внимание участников заседания она обратила на успешные результаты операций, произведенных на высокотехнологичном оборудовании, закупленном за счет средств НСЗ (например: Навигационная ЛОР-хирургическая станция в Детской городской больнице № 19 им. К.А.Раухфуса). Еще одним положительным результатом стало значительное сокращение срока ожидания плановых оперативных вмешательств.

В заключении директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель подчеркнул, что 2018 год юбилейный для российской системы обязательного медицинского страхования, которой исполнится 25 лет. За это время система ОМС доказала свою жизнеспособность и значимость для всей сферы здравоохранения. Годами выстроенное взаимодействие всех участников ОМС: Территориального фонда, Комитета по здравоохранению, медицинских и страховых организаций позволяет быть уверенными в успешной и эффективной работе в 2018 году.

26.02.2018 / Комиссия по разработке территориальной программы ОМС провела заседание в новом составе   #

26 февраля 2018 г. состоялось заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге в новом составе (постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28 декабря 2011 г. № 1775, изменения от 9 февраля 2018 г. № 94).

На заседании Комиссии были рассмотрены вопросы, касающиеся регламента  работы, состава рабочей группы, планирования и тарифообразования.

С более подробной информацией по результатам заседания Комиссии можно ознакомиться на сайте в разделе – «Для медицинских организаций»/«Решения комиссии по разработке Территориальной программы»

22.02.2018 / ТФОМС внедряет информационные технологии в ежедневную практику медицинских учреждений Санкт-Петербурга   #

Специалисты ТФОМС продолжают работу по полной интеграции единого информационного ресурса «Управление потоками плановой госпитализации» в систему городского здравоохранения. Этот проект позволил врачам записывать пациентов в стационар для прохождения отборочной комиссии и дальнейшей госпитализации по принципу «билетной кассы», в соответствии с требованиями, утвержденными Правилами обязательного медицинского страхования.

Уникальная разработка петербургских специалистов уже получила признание и положительные отзывы от врачей и пациентов, воспользовавшихся возможностями информационного ресурса. Сегодня каждый третий пациент в Санкт-Петербурге госпитализируется в стационар благодаря этому сервису. И эти цифры растут с каждым днем. Если в конце 2016 года направления на плановую госпитализацию в стационар через информационный ресурс получали в среднем 1500 человек ежемесячно, то к началу этого года этот показатель увеличился почти до 8 тысяч, общее количество выданных направлений увеличилось в 7 раз. К системе подключены 239 организаций, в том числе 167 амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих прикреплённое население, 65 стационаров, принимающих пациентов для плановой госпитализации, и 7 страховых медицинских организаций.

За это время сотрудниками ТФОМС проделана масштабная работа по внедрению информационного ресурса в городскую систему здравоохранения. В январе 2018 года на базе учебного центра ТФОМС проведено 18 семинаров (в 2016-2017 гг. – 36 семинаров), в ходе которых работе в системе обучены сотрудники страховых компаний и медицинских учреждений амбулаторной и стационарной сети города (всего более 330 человек). Учебные классы центра специально оборудованы необходимой техникой, чтобы в процессе обучения эмуляция действий в рамках программы была полностью реализована.

Помимо практических занятий участники семинаров прослушали сообщения об основных требованиях нормативных документов Федерального фонда ОМС и Министерства здравоохранения РФ по реализации Правил обязательного медицинского страхования в части информирования граждан, а также разобрали основные ошибки при работе с информационным ресурсом.

20.02.2018 / Представители Территориальных фондов ОМС Северо-Запада обсудили важные проблемы отрасли   #

В Санкт-Петербурге под председательством директора ТФОМС, представителя ФОМС в СЗФО Александра Кужеля прошло очередное заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных, обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации Территориальной программы ОМС в регионах Северо-Западного федерального округа.

В мероприятии приняли участие заместитель председателя Федерального фонда ОМС Елена Сучкова и помощник полномочного представителя Президента в СЗФО Евгений Карпичев. Елена Сучкова отметила в приветственном слове к собравшимся значимость активного взаимодействия всех участников системы: «Задачи, которые сегодня стоят перед организаторами здравоохранения, исключительно важны и глобальны. Большое внимание уделено укреплению принципов профилактической медицины и повышению доступности квалифицированной медицинской помощи, вопросам сбалансированного и эффективного использования средств ОМС. Только личное участие и заинтересованность каждого смогут обеспечить динамичное развитие отрасли», - подчеркнула она.

Главной темой обсуждения членов совета стал вопрос обеспеченности жителей регионов Северо-Запада высокотехнологичной медицинской помощью в системе ОМС. По словам заместителя директора ТФОМС Санкт-Петербурга Вадима Стожарова, обеспеченность жителей округа высокотехнологичной медицинской помощью за 3 года увеличилась на 49,3% и в 2017 году составила 46,6 случаев на 10 тысяч застрахованных. Этот показатель в 1,3 раза выше, чем обеспеченность ВМП в целом по Российской Федерации. Это достижение является заслугой и Комиссий по разработке территориальных программ ОМС, и Территориальных фондов ОМС субъектов и медицинских организаций Северо-Западного Федерального округа (регионального и федерального ведения).

Опыт Санкт-Петербурга также доказывает, что благодаря включению методов ВМП в базовую программу ОМС, произошло значительное повышение доступности данного вида медицинской помощи населению. За три года число пациентов, ежегодно получающих ВМП в нашем городе, увеличилось с 25 до 45 тысяч, финансирование выросло более чем на 3 миллиарда рублей. Так, например, количество операций ангиопластики со стентированием при остром коронарном синдроме каждый год растет на 10%, а сроки ожидания эндопротезирования тазобедренных суставов снизились до минимума за счет увеличения числа таких вмешательств почти в 2 раза

Об особенностях оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках системы ОМС участникам заседания доложил генеральный директор НМИЦ им. В. А. Алмазова Евгений Шляхто. Он отметил, что тесное взаимодействие и поддержка со стороны Территориального фонда и Правительства Санкт-Петербурга позволили Центру добиться значительных успехов в лечении сложных полиморбидных больных. Несмотря на увеличение потока пациентов, в том числе и из других регионов, получающих лечение по программе Государственных гарантий, стремительный рост количества оперативных вмешательств при сосудистых патологиях, сотрудникам Центра удалось значительно снизить внутрибольничную летальность, а в Перинатальном центре добиться нулевой материнской смертности.

«Анализируя результаты совместной работы Территориальных фондов и медицинских организаций, можно с уверенностью сказать, что быстрая, доступная и эффективная высокотехнологичная медицинская помощь, особенно тиражируемые методики, успешно интегрирована в систему ОМС. Убежден, что следующим шагом станет полное погружение в нее всех видов ВМП, оказываемых как планово, так и экстренно», - подвел итог обсуждения вопроса Александр Кужель.

Вторая часть заседания была посвящена вопросу участия страховых медицинских организаций в информационном сопровождении застрахованных при госпитализации в плановом порядке. Главным докладчиком по этой теме выступил заместитель директора ТФОМС Санкт-Петербурга Сергей Чермных.

Он рассказал о внедренной в 2016 году в сферу ОМС Санкт-Петербурга информационной системе, реализующей положения законодательства об информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе плановой госпитализации. В настоящее время к информационному ресурсу «Управление потоками плановой госпитализации» подключены 167 амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих прикреплённое население,  65 стационаров, принимающих пациентов для плановой госпитализации, и 7 страховых медицинских организаций. Сегодня каждый третий пациент в Санкт-Петербурге госпитализируется в стационар благодаря этому сервису.

«Мы реализовали в системе ряд дополнительных выгод для поликлиник, стационаров и, что особенно важно, пациентов. Это позволяет сделать процесс плановой госпитализации более удобным для пациентов, а действия участников ОМС – более согласованными», - сказал Сергей Чермных.

Об итогах работы института страховых представителей в регионах СЗФО за 2017 год доложила заместитель начальника Управления организации защиты прав застрахованных ТФОМС Санкт-Петербурга Ольга Строгонова. Информирование граждан позволило улучшить доступность и своевременность оказания медицинской помощи, внести существенный вклад в профилактику основных социально-значимых неифекционных заболеваний, повысить явку на диспансерное наблюдение, мотивировать пациентов к ведению здорового образа жизни. Наилучшего показателя эффективности информирования удалось достичь в Ленинградской области (80,5% проинформированных прошли диспансеризацию), Санкт-Петербурге (79,2%) и Республике Карелия (73,3%).

Главными задачами для развития института страховых представителей на 2018 год являются полная интеграция специалистов третьего уровня (экспертов) в деятельность по информационной поддержке граждан, организация работы страховых представителей во всех медицинских учреждениях амбулаторной и стационарной сети, а также адресное информирование граждан, находящихся в группах риска по основным социально значимым заболеваниям, о необходимости прохождения профилактических осмотров.

26.10.2017 / Территориальный фонд поделился знаниями с новыми участниками ОМС   #

Сотрудники Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга провели обучающий семинар для представителей медицинских организаций, впервые вступивших в систему ОМС.

Система ОМС Санкт-Петербурга, как крупного мегаполиса, имеет свои отличительные черты. В нашем городе высокий уровень подушевого норматива и особенная структура медицинских организаций - участников системы ОМС, в числе которых много клиник частной формы собственности. Общая цель всех участников системы – это повышение доступности и качества медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС. Поэтому специалисты ТФОМС рады поделиться информацией и практическим опытом с коллегами, впервые пришедшими в отрасль.

Руководители частных медицинских организаций, впервые вошедших в сферу обязательного медицинского страхования, получили ответы на актуальные вопросы о том, как эффективно работать в рамках Территориальной программы государственных гарантий. Участники семинара узнали о правовом регулировании системы ОМС, взаимодействии со страховыми медицинскими организациями, экспертном контроле со стороны страхового сообщества и особенностях распределения плановых заданий между медицинскими учреждениями.

В 2018 году в ОМС нашего города будут работать 374 медицинские организации, в том числе 32 федеральных и 152 негосударственной формы собственности (из них 43 учреждения впервые вошли в систему). В Санкт-Петербурге застраховано 5 млн 565 тысяч граждан. Ежегодная нагрузка на учреждения амбулаторной сети – 37 миллионов посещений, стационарной сети – 1 миллион случаев лечения.

Эксперты ТФОМС разъяснили присутствующим правила работы в системе ОМС, основополагающими принципами которой являются пациентоориентированность, защита прав и законных интересов застрахованных. Любое лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь по полису ОМС, является гарантом предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи определенных объема и качества в строго регламентированные сроки.

Участники системы ОМС занимаются постоянной информационной поддержкой застрахованных. Для этих целей созданы круглосуточные колл-центры, активно развивается институт страховых представителей. Благодаря совместным усилиям удается эффективно решать главные задачи отрасли.

Важной частью работы ТФОМС и страховых медицинских компаний является строгий финансовый контроль за использованием средств лечебными учреждениями. Ежегодно высококвалифицированными врачами-экспертами проводится большое количество медико-экономических экспертиз и экспертиз качества оказанной медицинской помощи. Помимо плановых проверок специалисты ведут экспертную работу в отношении всех случаев жалоб пациентов, повторных обращений, осложнений и др.

Также участникам семинара разъяснили принцип распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями. Как подчеркивают специалисты ТФОМС, для системы ОМС городские, федеральные и частные медицинские организации равны.

Подводя итог обучающего мероприятия, собравшиеся отметили, что залог успешной деятельности в сфере ОМС зависит от активного взаимодействия всех участников системы. Со стороны медицинской организации важным является четкий регламент деятельности и строгий учет целевых средств, а для страхового сообщества – непрерывный контроль за качеством медицинской помощи и информационная поддержка застрахованных.

09.10.2017 / Пожилым петербуржцам расскажут об их социальных правах   #

Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга приглашает петербуржцев старшего поколения 11 октября 2017 года посетить день социально-правовой информации «ВАШИ ПРАВА – ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ».

Специалисты Территориального фонда расскажут о возможностях получения качественной и бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Какие сроки ожидания медицинской помощи установлены законом и что делать, если их нарушили, как правильно организовать плановую госпитализацию, какую высокотехнологичную медицинскую помощь можно сегодня получить по ОМС? На эти и другие вопросы вам ответят 11 октября 2017 в Центральной городской публичной библиотеке им. В.В. Маяковского с 13.00 до 18.00.

Мероприятие проходит в рамках Общероссийского проекта Уполномоченного по правам человека в РФ «Правовой марафон для пенсионеров». Кроме специалистов Территориального фонда ОМС посетителей будут консультировать: представители Росздравнадзора по Санкт-Петербургу и ЛО, Медицинского информационно-аналитического центра, информационно-справочной службы Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга, Отделения Пенсионного Фонда РФ по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, Фонда социального страхования РФ, Межрайонной инспекции ФНС России №7 по Санкт-Петербургу, «Горжилобмен», Управления Федеральной службы судебных приставов по Санкт-Петербургу.

Вход – свободный. Консультации - бесплатны.

Адрес: набережная реки Фонтанки, д. 46

04.10.2017 / Об изменении номеров телефонов СМО   #

Новый номер телефона Санкт-Петербургского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование:

(812) 449-25-87 (добавочный: приёмная 40-04, факс 40-99). Прежние номера будут действовать до 31.12.2017.

Новые номера телефонов Санкт-Петербургского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед»:

(812) 200-21-18, (812) 200-21-19, факс (812) 200-21-17

25.09.2017 / Заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных в СЗФО   #

Территориальные фонды ОМС Северо-Запада обсудили приоритетные проекты в сфере здравоохранения и медицинского страхования

Под председательством представителя Федерального фонда ОМС в СЗФО, директора ТФОМС Санкт-Петербурга Александра Кужеля прошло очередное заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных, обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации Территориальной программы ОМС в регионах Северо-Западного федерального округа. На этот раз члены Совета встретились в Архангельске.

В мероприятии приняли участие вице-губернатор Архангельской области Екатерина Прокопьева, главный федеральный инспектор по Архангельской области Аппарата полномочного представителя Президента РФ в СЗФО Владимир Иевлев, а также заместитель министра здравоохранения Архангельской области Алексей Крюков. Выступая с приветственным словом перед собравшимися, Екатерина Прокопьева отметила, что Правительство Архангельской области уделяет особое внимание развитию сферы здравоохранения региона, в частности совершенствованию доступности и качества медицинской помощи. «Поэтому мы рады, что наш город принимает столь представительное сообщество специалистов, которых отличает уникальный опыт в реализации инновационных проектов отрасли», - подчеркнула она.

Александр Кужель напомнил, что за последние два года в России принят ряд законодательных актов, предусматривающих создание социально ориентированных информационных систем для участников ОМС. В стране полных ходом формируется пациентоориентированная модель деятельности страховых медицинских организаций – повсеместно вводятся институты страховых представителей, создаются контакт–центры в сфере ОМС. Основная цель всех нововведений – справочно-консультативная помощь гражданам и защита интересов пациентов, в том числе и при необоснованных отказах в оказании бесплатной медпомощи.

Главные темы, которые обсудили собравшиеся, стали вопросы организации защиты прав пациентов, эффективность информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, обеспечение доступности и контроля качества медицинской помощи, участие территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций в реализации проекта по бережливому отношению к ресурсам медицинских учреждений.

Повестка дня заседания была разделена на два блока. Первый - посвящен информационной поддержке застрахованных. На примере мероприятий по оповещению населения были проанализированы первые итоги практической реализации внедрения института страховых представителей, введенного в систему ОМС в середине 2016 года.

В этой части с докладами выступили начальник Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Павел Окунев, директор ТФОМС Архангельской области Наталья Ясько, директор ТФОМС Вологодской области Ирина Симкина и первый заместитель директора ТФОМС Псковской области Леонид Власюк.

Специалисты подтвердили эффективность инструментов индивидуального информирования граждан (телефонное оповещение и смс-сообщения) о профилактических медицинских мероприятиях. Значительно увеличилась доля личного общения застрахованных со страховыми представителями, контролируется доступность профилактических мероприятий в учреждениях здравоохранения. «Многие граждане не знают о возможности пройти диспансерное обследование по полису ОМС. Задачу их информирования с успехом решают страховые представители, которые могут сообщить дополнительную информацию о медицинских процедурах или даже записать на прием к терапевту», - подчеркнул Павел Окунев в своем докладе.

Второй большой темой для обсуждения членами Координационного совета стала реализация федерального проекта «Бережливая поликлиника». С докладами выступили представители ТФОМС Калининградской области и Республики Карелия. В этих регионах «бережливые» медицинские технологии были внедрены одними из первых в стране в рамках пилотного проекта Министерства по здравоохранению Российской Федерации. Основная цель проекта – повысить доступность и качество медицинской помощи за счёт оптимизации организационных процессов в поликлиниках: изменения маршрутизации, выстраивания логистики потока пациентов; улучшения материально-технической базы медицинских организаций; переход на электронный документооборот; приобретение мультимедийных средств для информирования граждан.

Элеонора Семенюк, директор ТФОМС Калининградской области, в своём докладе отметила, что на территории области пилотный проект стартовалв конце 2016 года. Для решения задач ТФОМС Калининградской области совместно со страховыми компаниями в медицинских организациях, участвующих в пилотном проекте, открыли страховые представительства, провели тренинги для работников регистратур и Колл-центров поликлиник, изготовили информационные материалы, приобрели информационные киоски. Врачами – экспертами страховых компаний и территориального фонда ОМС Калининградской области проведён ряд тематических экспертиз качества медицинской помощи, по их результатам определены меры, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи. В настоящее время более 30 поликлиник Калининградской области включились в проект «Бережливая поликлиника».

ТФОМС Санкт-Петербурга поделился своим опытом по организации электронного управления потоками пациентов в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и продемонстрировал свои инновации в фильме «Зеленый свет». Проект с одноименным названием, реализованный совместно со страховыми медицинскими организациями, предвосхитил идеи «бережливого» производства в поликлиниках.

На совещании обсуждалась еще одна актуальная проблема, – ужесточение контроля за выполнением объёмов медицинской помощи, как со стороны медицинских организаций, так и со стороны СМО. Речь шла о так называемой «сверхплановой помощи». Участники отметили, что регулирование объёмов в этом случае необходимо регламентировать  законодательно более жёстко. Александр Кужель обратил внимание, что найти подходы и определить правовые механизмы решения данной проблемы необходимо на федеральном уровне.

В заключительной речи Екатерина Прокопьева, прежде всего, отметила положительные результаты работы коллег из Санкт-Петербурга по созданию комплексной пациентоориентированной системы информирования и защиты прав застрахованных граждан.  «Проведение таких заседаний имеет большое практическое значение для регионов округа – это возможность обменяться передовым опытом, поделиться проблемами, найти наиболее оптимальные пути их решения, что позволит повысить эффективность взаимодействия участников ОМС», -  повела итоги работы совещания вице-губернатор Архангельской области.

18.09.2017 / Арбитражный суд подтвердил законность решений Комиссии по разработке территориальной программы ОМС   #

Арбитражный суд подтвердил законность решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге и отказал в удовлетворении заявления ООО «Диагностический центр «Энерго»

14 сентября 2017 года Тринадцатый арбитражный апелляционный суд подтвердил правильность решения Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области об отказе в удовлетворении требований ООО «Диагностический центр «Энерго» о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее - Комиссия).

ООО «ДЦ «Энерго» работает в системе ОМС с 2013 года и выполняет КТ и МРТ исследования по направлениям поликлиник. В связи с тем, что в 2017 году ООО «ДЦ «Энерго» получило меньший чем рассчитывало объем КТ и МРТ исследований и, как следствие, меньший объём финансирования, организация заявила, что порядок распределения Комиссией объемов медицинской помощи непрозрачен. Поэтому ООО «ДЦ «Энерго» обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с требованием признать незаконным решение Комиссии и обязать Комиссию внести корректирующие изменения в решение.

В ходе разбирательств Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области пришел к выводу, что решение Комиссии о распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств были приняты в соответствии с действующим в сфере ОМС законодательством и не нарушает права и законные интересы ООО «ДЦ «Энерго» в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, а требования ООО «ДЦ «Энерго» необоснованны и удовлетворению не подлежат.

14.07.2017 / Арбитражный суд подтвердил законность решений Комиссии по разработке территориальной программы ОМС   #

Арбитражный суд подтвердил законность решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге и отказал в удовлетворении исковых требования ООО «Бельгийская медицинская компания» и ООО «Диагностический центр «Энерго»

Арбитражный суд признал законным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) в Санкт-Петербурге, которые принимались в отношении частных медицинских компаний ООО «Бельгийская медицинская компания» (далее - ООО «БМК») и ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - ООО «ДЦ «Энерго»).

Ежегодно количество организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Санкт-Петербурга, увеличивается за счет клиник негосударственной формы собственности, которые стремятся оказывать населению отдельные медицинские услуги. К сожалению, приходится отметить, что негосударственные медицинские организации не всегда верно трактуют нормативные документы, не понимают механизмы распределения объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средств Территориальной программы ОМС, желая полностью загрузить развернутые мощности и восполнить дефицит поступления финансов от основной деятельности средствами ОМС.

Так, ООО «БМК» входит в реестр медицинских организаций Санкт-Петербурга, осуществляющих деятельность в сфере ОМС с 2016 года и осуществляет проведение амбулаторным пациентам сеансов гемодиализа. С момента вхождения в систему ОМС клиника потребовала установления значительного объема медицинской помощи и финансовых средств в соответствии со своими возможностями. Определенная на начало 2016 года потребность в медицинской помощи пациентам, нуждающимся в заместительной почечной терапии, была полностью обеспечена медицинскими организациями, работавшими в системе ОМС ранее. Для ООО «БМК» Комиссией был установлен объем медицинской помощи (услуг гемодиализа) начиная со II квартала 2016 года. Однако клиника, проигнорировав установленный в Санкт-Петербурге порядок направления пациентов на гемодиализ, начала оказывать петербуржцам услуги гемодиализа с января 2016 года, а затем потребовала установление объемов медицинской помощи и финансовых средств Комиссией «задним числом» с января.

Не получив желаемого, ООО «БМК», обратилось в Арбитражный суд с иском к Комиссии об отмене решения. Судебные заседания прошли в трех инстанциях. Третья (кассационная) инстанция подтвердила правоту судов первой и апелляционной инстанций, отказав ООО «БМК» в удовлетворении иска и указав медицинской компании на отсутствие нарушения ее прав.

Вторая организация - ООО «ДЦ «Энерго» работает в системе ОМС с 2013 года и выполняет КТ и МРТ исследования по направлениям поликлиник. Не получив желаемый заказ на объем медицинской помощи и финансовых средств на 2017 год, организация также обратилась в Арбитражный суд с требованием отменить решение Комиссии о распределении медицинской помощи и финансовых средств. ООО «ДЦ «Энерго» настаивало на том, что порядок распределения Комиссией объемов медицинской помощи непрозрачен, а выделенный для ООО «ДЦ «Энерго» объем финансирования КТ и МРТ исследований, незначителен.

В ходе разбирательств Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области пришел к выводу, что решения Комиссии об утверждении объемов медицинской помощи и финансовых средств были приняты в соответствии с действующим в сфере ОМС законодательством (ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил ОМС»), а требования ООО «ДЦ «Энерго» необоснованны и удовлетворению не подлежат.

12.07.2017 / Специалисты Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга поделились опытом с коллегами из Республики Татарстан   #

Делегация работников сферы здравоохранения Республики Татарстан посетила Северную столицу. Миссию возглавила заместитель министра здравоохранения Республики Елена Шишмарева. В состав вошли представители профильных комитетов и ведомств, а также крупных медицинских учреждений Республики.

Основная цель визита делегации – знакомство с работой системы здравоохранения Санкт-Петербурга, укрепление уже существующих деловых связей, создание базы для эффективного обмена практическим опытом.

Одним из главных событий деловой программы визита стал информационный семинар «Система обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», который подготовили для делегатов сотрудники ТФОМС. Перед собравшимися с докладами выступили заместители директора Территориального фонда Сергей Чермных и Игорь Арефин, руководители ведущих управлений Павел Окунев, Марина Карачевцева и Любовь Бутина.

Санкт-Петербург уже несколько лет является одним из лидирующих регионов по развитию системы здравоохранения и улучшению ключевых показателей. В достижении таких результатов значительную роль играет развитая система обязательного медицинского страхования. Сегодня в системе ОМС Санкт-Петербурга работают 362 медицинских организаций, в том числе 30 федеральных и 140 негосударственной формы собственности, и 7 страховых медицинских компаний, которые на сегодня застраховали 5 млн. 550 тысяч граждан.

Важной оценкой результативности работы ТФОМС является ежегодное исполнение бюджета, который почти полностью расходуется на реализацию Территориальной программы ОМС. Основную часть доходов составляет субвенция Федерального фонда, другими источниками наполнения бюджета являются трансферты из бюджета города и межтерриториальные расчеты.

Специалисты из Республики Татарстан отметили опыт ТФОМС Санкт-Петербурга по привлечению страховых медицинских компаний к реализации социально-значимых задач, среди которых информатизация отрасли, проект по организации простого и комфортного оформления полиса ОМС в многофункциональных центрах, участие в масштабных форумах и выставках социальной и медицинской тематики и другие.

Обязательными условиями успешной работы системы ОМС Санкт-Петербурга являются строгий финансовый контроль за использованием средств медицинскими учреждениями города и постоянный мониторинг качества оказываемой медицинской помощи. Ежегодно страховыми компаниями и фондом проводятся несколько сотен тысяч экспертиз, в том числе экспертизы качества. Оценку деятельности лечебных учреждений дают представители регионального реестра экспертов КМП, в котором состоят 537 экспертов по 50 специальностям, в том числе 3 академика, более 230 докторов и кандидатов медицинских наук.

Уникальной была названа практика ТФОМС Санкт-Петербурга по разработке и использованию тематических экспертиз, проводимых для оценки качества оказываемой медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях. Благодаря полученным в ходе проверок данным, организаторы петербургского здравоохранения уже предприняли ряд мер по улучшению качества работы медиков.

Следующей темой обсуждения для участников семинара стали вопросы методологии распределения объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС. Большое количество частных медицинских компаний в системе ОМС Санкт-Петербурга и ограниченные финансовые возможности бюджета ставят перед специалистами отрасли ряд проблем. По мнению петербургских экспертов, равноправную конкуренцию на рынке медицинских услуг и современный уровень качества медицинской помощи сможет обеспечить переход от заявительного принципа входа в систему ОМС к избирательному.

ТФОМС Санкт-Петербурга – признанный лидер в модернизации и информатизации системы ОМС. Сегодня в отрасли переведены в электронный формат реестр учета застрахованных лиц и механизм взаиморасчета между участниками системы. Эти нововведения позволяют не только значительно сократить время, затрачиваемое на выдачу полисов, учет застрахованных, контроль финансовых потоков, но и оперативно принимать управленческие решения по оптимизации городской системы ОМС.

За последний год в ежедневную практику был внедрен ряд новых информационных ресурсов, направленных на повышение эффективной работы обязательного медицинского страхования. Среди них информационный ресурс «Управление потоками плановой госпитализации», служба страховых представителей, совместные со страховыми компаниями проекты по антибиотикорезистентности и ранней диагностике рака кожи, оборудованию лечебных учреждений в соответствии с требованиями «Доступной среды», а также проект «Зеленый свет».

Отдельно делегатам из Республики Татарстан был представлен единственный в России кардиорегистр, к которому подключены 16 сосудистых центров и все страховые медицинские организации города. Этот ресурс позволил оказывать медицинскую помощь пациентам с сердечнососудистыми патологиями на совершенно новом качественном уровне. Более 23 тысяч человек, данные которых заведены в кардиорегистр, уже почувствовали особую заботу медиков: результаты лечения существенно улучшились, значительно снизилась летальность.

«Формирование продуктивного диалога, обмена информацией, технологиями, практическим опытом является приоритетной задачей для специалистов Санкт-Петербурга и Республики Татарстан. Уверен, благодаря тому, что в состав делегации вошли организаторы и практики республиканского здравоохранения, принимающие активное участие в развитии отрасли, нам удалось не только подробно познакомить коллег со спецификой работы петербургской системы ОМС, но и установить прямые профессиональные связи между нашими специалистами», - подвел итог встречи директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель.

06.07.2017 / Компания ОАО «РОСНО-МС» получила новое название - ООО ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС)   #

В июне 2017 года страховая медицинская организация ОАО «РОСНО-МС», осуществляющая деятельность в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) г. Санкт-Петербурга, преобразована в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование. Преобразование связано с предстоящим объединением двух медицинских компаний группы ВТБ Страхование, которое должно произойти в конце текущего года.

В соответствии с гражданским законодательством, Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование является полным правопреемником прав и обязанностей ОАО «РОСНО-МС». Смена наименования не влечет никаких изменений и гарантирует исполнение компанией всех ранее взятых на себя обязательств.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные ранее ОАО «РОСНО-МС», действительны, замены не требуют и гарантируют оказание медицинской помощи в полном объеме, в рамках программы обязательного медицинского страхования на всей территории РФ.

Численность застрахованных в Санкт-Петербургском филиале ООО ВТБ МС по состоянию на июнь 2017 года составляет более 1 350 000 человек.

28.06.2017 / Полисы ОАО «РОСНО-МС» действительны   #

Компания ОАО «РОСНО-МС» получила новое название - ООО ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

Обращаем внимание граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в ОАО "РОСНО-МС"! Имеющиеся у вас полисы ОМС, выданные ОАО "РОСНО-МС",  действительны и не требуют замены. Смена наименования компании не влечет никаких изменений и гарантирует исполнение всех ранее взятых на себя обязательств по обеспечению застрахованных граждан  в ОАО "РОСНО-МС" бесплатной медицинской помощью по полису ОМС.

28.06.2017 / Конкурс «Здравствуйте, коллеги!»   #

Петербургские медработники встретились в финале конкурса творческих коллективов «Здравствуйте, коллеги!»

13 июня в концертном зале «Колизей», в преддверии дня медицинского работника, прошел финал конкурса творческих медицинских коллективов «Здравствуйте, коллеги!».

Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга организует этот праздник уже четвертый год подряд, продолжая традицию весёлых ленинградских капустников студентов-медиков и работников медицинских учреждений. Главными героями вечера, несомненно, являются петербургские медики, которые и искрометно шутят со сцены, и заразительно смеются в зрительном зале.

В состав жюри конкурса вошли директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель, председатель Комитета по здравоохранению Валерий Колабутин, председатель постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Елена Киселева, президент Ассоциации страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга Сергей Анденко, вице-президент региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга» Владимир Жолобов, и депутат Законодательного Собрания Санкт-Петербурга, заслуженная артистка России Анастасия Мельникова.

В конкурсе приняли участие десятки творческих коллективов из различных медицинских учреждений города, однако в финал вышли 5 самых креативных команд: сборная команда родильных домов Санкт-Петербурга, команды Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Городской больницы № 38 им. Н.А. Семашко, Госпиталя ветеранов войн и Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Команды шутили на актуальные медицинские темы, демонстрировали отличные актерские навыки, удивляли творческими талантами и режиссерскими находками. Зрители с удовольствием смеялись над профессиональными шутками, и активно подбадривали команды аплодисментами.

Обладателем главного приза «Мраморный лев» стала команда Госпиталя ветеранов войн, представившая на суд коллегам полноценный мюзикл о пользе диспансеризации.

«Среди работников медицины много талантливых людей, серьезно увлекающихся танцами, музыкой, искусством. Этот уникальный конкурс творческих коллективов медицинских работников уже стал хорошей традицией и долгожданным событием для врачей всего города в преддверии профессионального праздника», - отметил Александр Кужель, поздравляя победителей.

18.05.2017 / Заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных в СЗФО   #

Представители Территориальных фондов ОМС Северо-Запада обсудили важные проблемы отрасли

В Санкт-Петербурге под председательством представителя Федерального фонда ОМС в СЗФО, директора ТФОМС Александра Кужеля прошло очередное заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных, обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации Территориальной программы ОМС в регионах Северо-Западного федерального округа.

Открывая заседание, Александр Кужель подчеркнул, что сегодня  крайне необходим поиск эффективных решений новых задач, поставленных перед системой ОМС по организации информационного сопровождения застрахованных лиц при проведении диспансеризации.  Особого внимания также требуют вопросы по усовершенствованию финансирования системы ОМС.

В мероприятии приняла участие представитель аппарата полномочного представителя Президента в СЗФО Ирина Чупракова. В приветственном слове от имени Полпредства она отметила особую важность мероприятия, значение Северо-Западного региона в развитии системы ОМС и выразила уверенность, что эффективные пути решения основных проблем отрасли будут найдены.

Главной темой обсуждения членов совета стал вопрос методологии распределения объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС. По словам заместителя директора ТФОМС Санкт-Петербурга Вадима Стожарова за последние 4 года доля частных медицинских организаций, действующих в системе ОМС, увеличилась почти в 2 раза. Эти изменения благоприятно повлияли на сферу городского здравоохранения, которая стала более пациентоориентированной. Однако количество таких организаций и их предложения, превышают потребность населения в медицинской помощи и финансовые возможности системы ОМС.

«Частные организации стремятся оказывать населению отдельные услуги, в том числе специализированное лечение, высокотехнологичные операции и диагностику, однако не всегда речь идет о медицинской помощи в полном объеме. Соответствие заявленных и реальных возможностей медицинских учреждений негосударственной формы собственности при распределении объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы должно четко регулироваться. Переход от заявительного принципа входа в систему ОМС к избирательному позволит стимулировать равноправную конкуренцию на рынке медицинских услуг и современный уровень качества медицинской помощи», - подчеркнул Вадим Стожаров.

В погоне за средствами Территориальной программы медицинские организации часто перевыполняют объемы медицинской помощи сверх установленного плана-задания. Это наносит значительный удар по бюджету фонда ОМС, который планируется и утверждается заранее. Неконтролируемый расход государственных обязательств по ОМС, который не подкрепляется финансового, может стать проблемой национальной безопасности, считают члены Межрегионального координационного совета.

По итогам обсуждения этого вопроса принято единогласное решение обратиться в вышестоящие организации с предложением создать рабочую группу с участием представителей ФОМС, Минздрава РФ, территориальных фондов  для решения основных проблем при планировании и распределении объемов бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы, а также внести соответствующие корректировки в действующее законодательство.

Не менее важным вопросом повестки дня стало обсуждение различных способов информирования застрахованных о возможности пройти диспансерное обследование. Были проанализированы первые итоги практической реализации нововведений в законодательстве, а также эффективность работы института страховых представителей, введенного в систему ОМС в середине 2016 года.

Начальник Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Павел Окунев рассказал о результатах информационной кампании в Северо-Западном регионе за I квартал 2017 года. Только 16 % граждан, получивших индивидуальное сообщение от страховой медицинской организации, прошли профилактические мероприятия.

Проведенный специалистами ТФОМС Санкт-Петербурга опрос выявил основные причины неявки проинформированных лиц на диспансеризацию. На основании полученных данных были разработаны рекомендации для учреждений амбулаторной сети и страховых медицинских компаний, призванные повысить мотивацию граждан на прохождение диспансеризации. Так, например, необходимо увеличить долю личного общения застрахованных со страховыми представителями и повысить доступность профилактических мероприятий: проводить осмотры за один день или в выходные дни в удобное для работающих граждан время.

«Многие граждане не знают зачем им нужно пройти диспансерное обследование. Задачу их информирования с успехом решают страховые представители, которые могут сообщить дополнительную информацию о проводимых обследованиях или даже записать на прием к терапевту», - подчеркнул Павел Окунев.

Члены координационного совета особенно отметили модель информирования граждан, о котором рассказала зам.начальника Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Ольга Строгонова. Оповещение застрахованных осуществляется операторами колл-центра фонда, который работает круглосуточно на базе программного комплекса ТФОМС. Зарегистрировав обращение гражданина и имея доступ к информации о том, что данный гражданин подлежит диспансеризации в текущем году, оператор может в режиме реального времени предложить застрахованному пройти диспансеризацию и записать его на прием в поликлинику на конкретные дату и время. Такой метод делает информирование граждан адресным и повышает вероятность их явки для прохождения профилактических мероприятий.

12.05.2017 / Заседание Правительства Санкт-Петербурга   #

ТФОМС рассказал об инновациях в системе обязательного медицинского страхования на заседании Правительства Санкт-Петербурга

10 мая Правительство одобрило законопроект «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ТФОМС) за 2016 год».

Как подчеркнул директор ТФОМС Александр Кужель, бюджет фонда за прошедший год выполнен и по доходам, и по расходам. Доходы составили 70 млрд 84 млн рублей.

Практически все средства бюджета были направлены на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В результате подушевой норматив на одного застрахованного в Санкт-Петербурге составил 12 027 рублей, превысив федеральный почти на 40%. Обеспечено выполнение "дорожной карты" - заработная плата врачей выросла на 13% и достигла более 72 тысяч рублей, среднего медицинского персонала – на 8%, младший медперсонал получил прибавку в 20%.

В 2016 году в ОМС Санкт-Петербурга работали 367 медицинских организаций, в том числе 30 федеральных и 144 негосударственной формы собственности. При этом финансирование городских медицинских организаций, по-прежнему, составляло около 85% бюджета ТФОМС.

В целях усиления контроля за расходованием средств ОМС в прошлом году выросло общее число проверок проводимых КРУ фонда в медицинских организациях и страховых компаниях. При этом количество комплексных проверок увеличилось почти в 3 раза. Результатом этой работы стало значительное улучшение финансовой дисциплины в медицинских организациях.

На повышение доступности и качества медицинской помощи были направлены более 850 тысяч различных экспертиз, проведенных страховыми компаниями и фондом, в том числе треть из них - экспертизы качества. С целью повышения эффективности экспертной работы в Санкт-Петербурге создан региональный реестр экспертов качества медицинской помощи. Сегодня в нем 537 экспертов по 50 специальностям, в том числе 3 академика, более 230 докторов и кандидатов медицинских наук.

В рамках своего доклада Александр Кужель отметил ряд достижений, которые сделали 2016 год особенным для системы ОМС Санкт-Петербурга.

Значительно вырос объем оказанной гражданам высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование ВМП за прошедший год увеличилось на треть (и составило более 4,8 млрд.рублей), а количество пролеченных пациентов - на 27 % (до 31 932 человек). Впервые более половины таких больных получили помощь в городских стационарах. Эта тенденция – результат большой работы Санкт-Петербурга по улучшению материальной базы больниц и внедрению в их работу современных медицинских технологий.

Большим достижением последних лет является рост доходов от лечения пациентов из других субъектов РФ. Причем за последний 2 года они выросли более чем в 2 раза и достигли 5,2 млрд рублей.

Прошедший год стал годом модернизации информационной составляющей системы ОМС Санкт-Петербурга, внедрением новых информационных ресурсов, направленных на повышение эффективной работы обязательного медицинского страхования.

Так, Санкт-Петербург стал первым и пока единственным регионом в РФ, который совместно с Минкомсвязи, Минздравом и Федеральным фондом реализует проект электронного полиса ОМС на портале государственных услуг. Сегодня уже более 2,5 миллионов граждан могут получать медицинские услуги без предъявления полиса ОМС.

На полную мощь заработал первый в России кардиорегистр, к которому подключены 16 сосудистых центров и все страховые медицинские организации Санкт-Петербурга. Сегодня в  регистр внесены данные более 15 тысяч пациентов с сердечнососудистой патологией. По итогам года работы в этой информационной системе эксперты отмечают существенное улучшение результатов лечения и снижение летальности. На 16 % снизилась летальность при ОКС (на 100 тыс. населения), на 18% процентов выросла обращаемость за медицинской помощью в первые 12 часов от появления боли в сердце, в 3 раза увеличилось количество пациентов, прооперированных в течение 60 минут с момента поступления стационар.

Фондом также внедрен Единый информационный ресурс управления потоками плановой госпитализации. Благодаря ему в режиме реального времени прямо с рабочего места врача, ведущего амбулаторный прием, можно решить вопрос плановой госпитализации по принципу "билетной кассы". Этим нововведением уже воспользовались более 20 тысяч петербуржцев. Кроме того повысилась доступность медицинской помощи, выросли эффективность и качество работы врачей, стал легче процесс управления потоками пациентов.

Особое внимание к информации, аккумулированной в он-лайн ресурсе, проявляют организаторы городского здравоохранения. Имея достоверные и актуальные данные о востребованности медицинских учреждений и эффективности использования коек различного профиля, представители исполнительной власти Санкт-Петербурга получили инструмент для принятия важных управленческих решений, направленных на развитие отрасли.

Важным стал новый опыт ТФОМС Санкт-Петербурга в использовании средств нормированного страхового запаса. Приоритетными направлениями для финансирования стали мероприятия, направленные на снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний и дорожно-транспортного травматизма, ранняя диагностика рака и восстановительное лечение.

Медицинским организациям были выделены средства на закупку 457 единиц медицинского оборудования, среди которых, в первую очередь, можно выделить 3 современных ангиографа для сосудистых центров. 

Важным для города стало решение об использование средств НСЗ на оснащение городской сети амбулаторной реабилитации детей. Она включает отделения реабилитации поликлиник, стационаров и межрайонные центры. Это позволит решить значительное количество проблем с организацией лечения, проведением полного комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий, как для малышей, так и для ребят постарше.

Губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко дал положительную оценку фонду по решению проблем отрасли: повышению доступности и качества медицинской помощи, эффективности использования средств ОМС.

«Для того, чтобы добиться новых высот в реализации основных направлений деятельности необходимо провести оптимизацию высокотехнологичной помощи, в том числе за счет включения в систему ОМС оборудования федеральных учреждений. Среди приоритетов также остается увеличение финансирования ТФОМС и повышение зарплаты медиков», - подчеркнул губернатор.

28.04.2017 / Заседание Правления ТФОМС Санкт-Петербурга   #

Правление Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга подвело итоги 2016 года и согласовало поправки в бюджет на 2017 год

28 апреля 2017 года состоялось заседание Правления ТФОМС Санкт-Петербурга в новом составе. Главным организационным вопросом совещания стало избрание на должность председателя Правления вице-губернатора Санкт-Петербурга Анны Митяниной.

С докладом об итогах работы в прошлом году перед собравшимися выступил директор ТФОМС Александр Кужель. По его словам, 2016 год, несмотря на сложные экономические условия, для системы обязательного медицинского страхования завершился в целом успешно. Задачи, поставленные руководством в прошлом году, выполнены в полном объеме. Бюджет ТФОМС исполнен на 102,2%, почти все средства были использованы для реализации Территориальной программы ОМС, которая превысила 65,5 млрд рублей. Подушевой норматив на одного застрахованного составил 12 027 рублей, превысив федеральный почти в полтора раза, что позволило применять в тарифной политике при лечении тяжелых пациентов самые современные технологии и дорогостоящие медикаменты. Обеспечено выполнение "дорожной карты" - заработная плата врачей выросла на 13%, среднего медицинского персонала – на 8%, младший медперсонал получил прибавку в 20%.

В 2016 году в ОМС Санкт-Петербурга работали 367 медицинских организаций, в том числе 30 федеральных и 144 негосударственной формы собственности. При этом финансирование городских медицинских организаций по-прежнему составляло около 90% бюджета ТФОМС. Обеспечением обязательного медицинского страхования занимались 7 страховых медицинских компаний, которые на сегодня застраховали 5 млн  490 тысяч граждан.

Важной особенностью последних лет для системы ОМС является значительный рост объемов оказанной гражданам высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование ВМП за прошедший год увеличилось на треть и составило более 4,8 млрд.рублей, а количество пролеченных пациентов - на 26 % (до 31 932 человек). При этом более 55 % такой медицинской помощи оказывается в учреждениях городского подчинения. «Опираясь на полученные данные, можно с уверенностью сказать, что доступность ВМП в рамках системы ОМС в Санкт-Петербурге находится на хорошем уровне», - подчеркнул Александр Кужель.

Значительные изменения в 2016 году произошли в сфере защиты прав застрахованных. Благодаря совместным усилиям ТФОМС и СМО был создан институт страховых представителей, и на данный момент в системе ОМС работает 257 специалистов. Даже на начальном этапе институт страховых представителей позволил повысить доступность и качество медицинских услуг.

Говоря о нововведениях, директор ТФОМС особенно подчеркнул опыт  использования средств нормированного страхового запаса в решении ключевых вопросов городского здравоохранения. Приоритетными направлениями для финансирования стали приобретение и ремонт медицинского оборудования. Наглядным примером эффективного и целевого использования средств НСЗ является план развития городской системы детского восстановительного лечения, в рамках которого было закуплено почти 350 единиц реабилитационного оборудования.

Члены Правления согласовали проект закона Санкт-Петербурга «Об исполнении бюджета Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга за 2016 год», а также рассмотрели вопрос о внесении изменений в бюджет ТФОМС на 2017 год.

28.04.2017 / ТФОМС принял участие в Международном форуме «Старшее поколение»   #

ТФОМС Санкт-Петербурга вместе со страховыми медицинскими организациями системы ОМС приняли участие в Международном форуме «Старшее поколение»

В апреле в КВЦ «Экспофорум» открылся XXII Международный форум «Старшее поколение», крупнейшего в России специализированного выставочно-конгрессного проекта, направленного на развитие рынка товаров и услуг для старшего поколения.

Ежегодно он объединяет на своей площадке более 2 тысяч участников - представителей общественности, бизнеса и власти, ученых, деятелей культуры, медиков, социальных работников и экспертов. В мероприятии принимают участие делегаты из 20-ти регионов России, а также представители Нидерландов, Белоруссии, Азербайджана, Латвии, Республики Мальта.

Территориальный фонд ОМС традиционно принимает активное участие в работе форума. Совместный стенд фонда и страховых медицинских организаций является одним из самых масштабных на выставке. Здесь граждане смогли проконсультироваться по актуальным темам, касающимся организации и оказания медицинской помощи по полисам ОМС. Специалисты ответили на вопросы о порядке получения полиса ОМС, объемах и сроках оказываемой бесплатно медицинской помощи, выборе лечебного учреждения и лечащего врача, порядке прохождения диспансеризации.

Кроме того, все желающие прошли экспресс-обследование, направленное на раннюю диагностику рака кожи, получили исчерпывающую информацию о признаках заболевания и посоветовались с врачом-дерматологом. Такие скрининговые обследования, проводимые в рамках форума ТФОМС совместно с врачами специализированных учреждений, стали традиционными. Они направлены на выявление признаков основных социально значимых заболеваний (сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований). Благодаря этой инициативе фонда многие петербуржцы своевременно обратились за медицинской помощью.

Для специалистов ТФОМС участие в столь представительном форуме – это очередная возможность оценить развитие основных направлений деятельности сферы здравоохранения: доступность медицинской помощи, ее качество и эффективность использования средств ОМС лечебными учреждениями. Мнение пациентов пожилого возраста особенно ценно, ведь именно эта категория петербуржцев чаще всех обращается за медицинской помощью.

Об этом упомянул в приветственном слове к участникам мероприятия губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко. «В нашем городе уделяется особое внимание старшему поколению. Сегодня в Санкт-Петербурге более 1,3 миллиона жителей пенсионного возраста, это почти четверть всего населения. Пенсионеры и ветераны заслуживают особой заботы со стороны государственной власти и общества в целом, особого внимания к обеспечению их жизненных потребностей», - сказал губернатор.

27.04.2017 / Сведения о доходах директора ГУ ТФОМС Санкт-Петербурга   #
  •   Сведения о доходах директора государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» Скачать
16.03.2017 / Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга отчитался об итогах работы в 2016 году   #

16 марта состоялось рабочее совещание Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, на котором были подведены итоги работы участников системы обязательного медицинского страхования в прошлом году и поставлены задачи на 2017 год.

На заседании присутствовали вице-губернатор Санкт-Петербурга Анна Митянина, директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель, председатель Комитета по здравоохранению Валерий Колабутин, председатель Ассоциации страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга Сергей Анденко, а также начальники районных отделов здравоохранения, руководители страховых медицинских организаций и главные врачи медицинских учреждений города.

«Уверена, что в наступившем году, опираясь на успешный опыт решения глобальных проблем отрасли, специалистам удастся добиться новых высот в реализации основных направлений деятельности: дальнейшего повышения доступности и качества медицинской помощи, эффективности использования средств ОМС», – отметила в приветственной речи к собравшимся Анна Митянина.

С основным докладом на тему: «Система ОМС Санкт-Петербурга: итоги работы за 2016 год и перспективы развития в 2017 году» выступил директор ТФОМС Александр Кужель.

2016 год, несмотря на сложные экономические условия, для системы обязательного медицинского страхования завершился в целом успешно. Участникам системы пришлось работать в условиях существенного снижения темпов роста финансирования, при этом, им приходилось модернизировать свою деятельность вслед за новациями в профильном законодательстве.

Тем не менее, задачи, поставленные руководством ТФОМС в прошлом году, выполнены в полном объеме. Бюджет ТФОМС исполнен на 102,2%, подушевой норматив на одного застрахованного составил 12 027 рублей, превысив федеральный на 42%, обеспечено выполнение "дорожной карты" - заработная плата врачей выросла на 13%, среднего медицинского персонала – на 8%, младший медперсонал получил прибавку в 20%.

Рост доходной части бюджета обусловлен, в том числе, дополнительными поступлениями средств ОМС из других регионов страны. Это связано со значительным увеличением числа иногородних пациентов, которые приезжают лечиться в Санкт-Петербург, что свидетельствует о высокой популярности учреждений здравоохранения и системы ОМС нашего города. В 2016 году объем межтерриториальных расчетов вырос более чем на 28%, поступления из федеральных округов в бюджет ТФОМС превысили 5 млрд.рублей.

Одним из условий успешной работы системы ОМС является строгий финансовый контроль за использованием средств. В прошлом году в лечебных учреждениях города проведено 226 проверок (в том числе 81 комплексная), в ходе которых было отмечено значительное улучшение финансовой дисциплины участников ОМС. Благодаря этому, удалось снизить сумму, подлежащую восстановлению (с 15,6 млн.руб. в 2015 году до 9,3 млн.руб. в 2016 году).

Анализируя объемы медицинской помощи, оказанной гражданам в 2016 году, специалисты отметили несколько особенностей. Положительной тенденцией можно назвать заметный рост количества случаев лечения в дневном стационаре (+19,8%) наряду с сокращением вызовов скорой помощи (-9,2%). Негативной – заметное увеличение количества случаев госпитализации (+5,0%). По мнению Александра Кужеля, эта статистика является показательной и очень важна для организаторов городского здравоохранения и представителей профессионального медицинского сообщества при принятии управленческих решений.

Финансирование ВМП за последний год выросло на треть, составив более 4,8 млрд.рублей, количество пролеченных пациентов увеличилось на 26 % (до 31 932 человек). При этом более 55 % такой медицинской помощи оказывается в учреждениях городского подчинения. Опираясь на данные об итогах прошлого года, можно с уверенностью сказать, что доступность ВМП в рамках системы ОМС в Санкт-Петербурге находится на хорошем уровне.

ТФОМС совместно со страховыми медицинскими организациями постоянно занимается мониторингом качества оказанной застрахованным медицинской помощи. В связи с изменениями в профильном законодательстве снизилось количество медико-экономических экспертиз, однако экспертизы качества медицинской помощи проходили в 1,5 раза чаще.

Большим достижением директор ТФОМС назвал разработку и активное использование в Санкт-Петербурге тематических экспертиз, проводимых для оценки качества оказываемой медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях. Уже дана оценка качеству оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения, при тяжелом сепсисе, острой кишечной непроходимости, панкреатите, аппендиците, при хронических язвах желудка и оперативном лечении новообразований молочной железы в многопрофильных стационарах города. Благодаря полученным данным эксперты разрабатывают меры по улучшению качества работы медиков, проводится обучение, внедряются новые технологии лечения, приобретается медицинское оборудование.

Еще одним инструментом в обеспечении эффективной обратной связи с застрахованными является анализ обращений от граждан. На основе полученных данных принимаются соответствующие управленческие решения, проводятся экспертные проверки, вводится дополнительный контроль. Благодаря совместным усилиям участников системы ОМС количество обращений с каждым годом снижается. Так, число обоснованных жалоб на организацию работы в медицинских учреждениях снизилось почти в 2 раза по сравнению с показателем прошлого города, в 1,5 раза меньше стало обращений в связи с взиманием денежных средств.

Важным нововведением в сфере защиты прав застрахованных является создание института страховых представителей. Его внедрение началось в 2016 году, и на данный момент в системе ОМС работает 257 специалистов. Институт страховых представителей позволяет эффективно решать главные задачи отрасли – повышение доступности и качества медицинских услуг.

Однако для активного развития всех направлений работы необходимо создать единое информационное пространство, объединяющее всех участников системы обязательного медицинского страхования и застрахованных граждан. Значительный прорыв в этой деятельности как раз пришелся на 2016 год.

Главным стимулом для развития отрасли стало активное взаимодействие ТФОМС и страховых компаний в рамках реализации социально-значимых проектов. Помимо развития службы страховых представителей, за счет средств СМО реализуются проекты по антибиотикорезистентности и ранней диагностике рака кожи, развивается Единый информационный ресурс ОМС, улучшается маршрутизация пациентов и обеспечивается доступность медицинской помощи благодаря проекту «Зеленый свет» и оборудованию лечебных учреждений в соответствии с требованиями «Доступной среды».

Главным для информатизации системы ОМС можно назвать проект Территориального фонда, созданный при активном участии ведущих специалистов-кардиологов города - единый «кардиорегистр». Этот ресурс позволил оказывать медицинскую помощь пациентам с сердечнососудистыми патологиями на совершенно новом качественном уровне. Построение системы учета петербуржцев, страдающих такими заболеваниями или находящихся в группе риска, уже приносит первые результаты: на 16 % снизилась летальность при ОКС (на 100 тыс. населения), на 18% процентов выросла обращаемость за медицинской помощью в первые 12 часов от появления боли в сердце, в 3 раза увеличилось количество пациентов, прооперированных в течение 60 минут с момента поступления стационар.

В этом году для ТФОМС и страховых компаний приоритетным проектом стал новый информационный ресурс «Управление потоками плановой госпитализации», который позволяет записать пациента в стационар для прохождения отборочной комиссии и дальнейшей госпитализации по принципу "билетной кассы". Благодаря этому нововведению повышается доступность медицинской помощи, растут эффективность и качество работы врачей, облегчается процесс управления потоками пациентов.

Также важно отметить, что Санкт-Петербург по праву считается передовым во внедрении новых информационных технологий в сфере ОМС. Нащ город стал первым регионом России, где реализуется проект «Электронный полис».

В заключительной части доклада Александр Кужель озвучил основные направления деятельности ТФОМС в 2017 году: совершенствование тарифной политики, поиск новых подходов к планированию объемов медицинской помощи, а также дальнейшее повышение уровня экспертной работы.

В рамках отчетного собрания с докладами об итогах деятельности выступили руководители ведущих медицинских учреждений города, научно-исследовательских институтов и страховых компаний.

Так, главный врач Городской больницы № 26 Василий Дорофеев рассказал о специфике работы крупного стационара в системе ОМС, отметив положительное влияние «Кардиорегистра» на маршрутизацию пациентов. Выступление начальника отдела здравоохранения Администрации Приморского района Санкт-Петербурга Людмилы Гайгалас было посвящено первым итогам работы по использованию медицинскими организациями района единого он-лайн ресурса для организации плановой госпитализации и детской реабилитации. Еще одним отчетом о проделанной работе и первых успехах стал доклад директора филиала ООО «РГС-Санкт-Петербург-Медицина» Ирины Усачевской о реализации проекта «Зеленый свет», целью которого является управление потоками пациентов в поликлинике.

Особое внимание участники заседания обратили на выступления и экспертное мнение генерального директора СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова Евгения Шляхто и председателя правления группы компаний ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина Аркадия Столпнера.

Главный кардиолог Санкт-Петербурга и СЗФО академик Евгений Шляхто высоко оценил первые результаты работы медицинских учреждений в информационной системе «Кардиорегистр». По его словам, эффективность этого ресурса в маршрутизации пациентов подтверждается снижением госпитальной смертности больных с сердечнососудистой патологией и увеличением количества оперативных вмешательств при ОКС и ОНМК.

Аркадий Столпнер разъяснил присутствующим особенности работы частной медицинской организации в системе ОМС. В ЛДЦ МИБС высокотехнологичные диагностические исследования проходят более 1 миллиона жителей страны. Благодаря взаимовыгодному сотрудничеству государства и частных компаний организаторам здравоохранения Санкт-Петербурга удалось значительно повысить качество оказываемой медицинской помощи, при этом увеличив количество получивших ее пациентов.

11.10.2016 / Сведения о результатах мероприятий по защите прав застрахованных лиц в 2016 году   #

В целом в Фонд и страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в Санкт-Петербурге (далее – СМО) за 9 месяцев 2016 года поступило 683 787 обращений застрахованных лиц (снижение на 51,4 % по отношению к аналогичному периоду 2015 года). Всего за 9 месяцев 2016 года поступило 1433 жалоб граждан. При этом, по сравнению с 2015 годом отмечается снижение обоснованных жалоб с 68,0 % (1787 из 2627 жалоб) до 56,3 % (807 из 1433 жалоб).

Основными причинами обоснованных жалоб являются следующие: неудовлетворенность граждан организацией работы медицинских организаций (49,3 % в структуре жалоб за 9 месяцев 2016 года; 56,1 % в 2015 году) и качеством медицинской помощи (28,9 % в структуре жалоб за 9 месяцев 2016 года; 17,2 % в 2015 году).

В основном жалобы рассмотрены и разрешены в досудебном порядке, однако 12 исков за 9 месяцев 2016 года были рассмотрены судом, в том числе 7 были удовлетворены. Сумма возмещения по удовлетворенным искам к медицинским организациям составила 2 333 476 рублей (в 2015 году 929 850 рублей).

08.07.2016 / Расширенное совещание Совета директоров Фондов ОМС и Представителей Федерального Фонда ОМС в Федеральных округах   #

Сегодня в Световом зале Смольного состоялось расширенное совещание Совета директоров фондов обязательного медицинского страхования и представителей Федерального фонда ОМС в федеральных округах.

Совещание открыли губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко и помощник Министра здравоохранения Российской Федерации Виталий Флек.

Георгий Полтавченко подчеркнул, что решение провести эту встречу в Санкт-Петербурге можно воспринимать как высокую оценку эффективности системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в городе.

«Благодаря целенаправленным мерам и плодотворной совместной работе Правительства города, Законодательного Собрания, Территориального фонда ОМС за последние годы петербургское здравоохранение сделало значительный шаг вперед. Для нас повышение эффективности и качества медицинских услуг, обеспечение их доступности – один из важнейших приоритетов, поэтому расходы на здравоохранение были и остаются одной из наиболее существенных статей городского бюджета», – сказал губернатор.

В частности, город вкладывает значительные средства в строительство новых больниц и поликлиник, оснащение медицинских учреждений самым современным оборудованием. В рамках поддержки реализации программы обязательного медицинского страхования только в 2016 году дополнительно к средствам Федерального фонда ОМС город выделил более 10 млрд рублей. Еще 1 млрд рублей было направлено на эти цели при поправках бюджета.

Как сообщил губернатор, в Петербурге достигнут рекордно низкий показатель младенческой смертности. Город занимает лидирующие позиции по объемам высокотехнологичной медицинской помощи. При этом общее число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в Петербурге, за последние два года увеличилось на 40%. Северная столица опережает другие регионы и по такому важному виду медицинской помощи, как стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме. Кроме того, в Санкт-Петербурге накоплен значительный опыт реализации проектов государственно-частного партнерства как в обеспечении доступности первичной медико-социальной помощи, так и в области высоких технологий.

Благодаря включению высокотехнологичной медицинской помощи в обязательное медицинское страхование по целому ряду медицинских услуг удалось ликвидировать многолетние очереди «на квоты». Равный доступ жителей всех регионов к таким видам помощи привел к развитию здоровой конкуренции клиник в борьбе за пациента. Георгий Полтавченко обратил внимание на то, что многие россияне выбирают именно петербургские клиники. В прошлом году в медицинских учреждениях города пролечилось более 100 тыс. жителей из других регионов. В этом году эта цифра может вырасти в полтора раза.

Губернатор поблагодарил за поддержку в решении ключевых задач в здравоохранении руководство Федерального фонда ОМС и Министерства здравоохранения России. Он также высоко оценил вклад территориального фонда Санкт-Петербурга в усовершенствование принципов определения объемов медицинской помощи и разработку новых информационных продуктов, таких как городской кардиорегистр.

В повестку дня совещания вошли вопросы реализации законодательства в сфере ОМС и окончательного перехода на страховые принципы, организации дополнительного профессионального образования медицинских работников, приобретения и проведения ремонта медицинского оборудования. Руководители территориальных фондов представили опыт регионов в повышении доступности и качества медицинской помощи застрахованным, работе с обращениями граждан, индивидуальном сопровождении застрахованных и применении мультидисциплинарного подхода к проведению экспертизы качества медицинской помощи.

Перед совещанием состоялась личная встреча Георгия Полтавченко с Натальей Стадченко. Руководитель Федерального фонда ОМС отметила, что Территориальный фонд Санкт-Петербурга остается одним из ведущих фондов страны. Его коллектив отличает профессионализм. Достигнутым высоким результатам в его работе способствует эффективное взаимодействие с Комитетом по здравоохранению города.

17.06.2016 / Конкурс «Здравствуйте, коллеги!»   #

    15 июня в концертном зале «Колизей», накануне дня медицинского работника, прошел финал конкурса творческих медицинских коллективов «Здравствуйте, коллеги!». В нем приняли участие команды КВН медицинских организаций нашего города. Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга организует этот праздник уже третий год подряд. Продолжая традицию весёлых ленинградских капустников студентов-медиков и  работников медицинских учреждений, конкурс становится новой городской легендой.

    В этом году за право выйти в финал боролись 29 команд, 5 самых веселых и креативных покорили зрителей и жюри на большой сцене.

    Конкурсантов судили: заместитель Председателя ЗАКС Санкт-Петербурга С.А. Анденко, вице-президент региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга» В.Е. Жолобов, депутат ЗАКСа и заслуженная артистка России А.Р. Мельникова, председатель Комитета по здравоохранению В.М. Колабутин, директор ТФОМС Санкт-Петербурга А.М. Кужель. Возглавляла жюри вице-губернатор Санкт-Петербурга О.А. Казанская.

    Команды шутили на актуальные медицинские темы, заряжали зрителей позитивом, демонстрировали отличные актерские навыки и удивляли режиссерскими находками и техническими спецэффектами. Даже те, кто не имел отношение к профессии медика, но пришел на мероприятие, получили огромное удовольствие от профессионального юмора.

    Полноценными участниками выступлений были и присутствующие болельщики. Не жалея сил они поддерживали выступающих кричалками, плакатами и трещетками.

    Лауреатами финала стали: детская городская поликлиника №68 Красногвардейского района и детская городская больница №2 святой Марии Магдалины.

    По итогам голосования III место – занял Госпиталь для ветеранов войн, II место – Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, а I место и мраморного льва получила Сборная команда родильных домов системы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга. Приз зрительских симпатий  вручили главному врачу детской городской больницы №2 святой Марии Магдалины – Автандилу Микаве, который в образе Али-Бабы участвовал в постановке вместе со своей командой.

     Поздравляем победителей!

25.04.2016 / Расширен список медицинских организаций второй очереди для внедрения АИС ИНФОРМ   #

Расширен список медицинских организаций второй очереди для внедрения АИС ИНФОРМ МП во 2-м квартале 2016 года.
Список можно скачать в разделе "Для медорганизаций".

10.04.2016 / Расширен список медицинских организаций пилотного проекта предоставления гражданам полиса обязательного медицинского страхования в электронном виде   #

Внимание – расширен список медицинских организаций пилотного проекта предоставления гражданам полиса обязательного медицинского страхования в электронном виде.
На Портале государственных услуг Санкт-Петербурга реализована возможность заказа и получения электронного полиса ОМС.

В рамках пилотного проекта не требуется предъявление полиса ОМС в бумажном виде при обращении в медицинские организации, участвующие в пилотном проекте (перечень организаций на странице Для медорганизаций).

В случае необходимости обращения в медицинские организации, не участвующие в пилотном проекте, или при обращении за медицинской помощью за пределами Санкт-Петербурга, изготовленный полис ОМС «в бумажном» виде можно незамедлительно получить в пункте выдачи полисов выбранной страховой медицинской организации.