Новости

14.07.2017 / Арбитражный суд подтвердил законность решений Комиссии по разработке территориальной программы ОМС   #

Арбитражный суд подтвердил законность решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге и отказал в удовлетворении исковых требования ООО «Бельгийская медицинская компания» и ООО «Диагностический центр «Энерго»

Арбитражный суд признал законным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) в Санкт-Петербурге, которые принимались в отношении частных медицинских компаний ООО «Бельгийская медицинская компания» (далее - ООО «БМК») и ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - ООО «ДЦ «Энерго»).

Ежегодно количество организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Санкт-Петербурга, увеличивается за счет клиник негосударственной формы собственности, которые стремятся оказывать населению отдельные медицинские услуги. К сожалению, приходится отметить, что негосударственные медицинские организации не всегда верно трактуют нормативные документы, не понимают механизмы распределения объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средств Территориальной программы ОМС, желая полностью загрузить развернутые мощности и восполнить дефицит поступления финансов от основной деятельности средствами ОМС.

Так, ООО «БМК» входит в реестр медицинских организаций Санкт-Петербурга, осуществляющих деятельность в сфере ОМС с 2016 года и осуществляет проведение амбулаторным пациентам сеансов гемодиализа. С момента вхождения в систему ОМС клиника потребовала установления значительного объема медицинской помощи и финансовых средств в соответствии со своими возможностями. Определенная на начало 2016 года потребность в медицинской помощи пациентам, нуждающимся в заместительной почечной терапии, была полностью обеспечена медицинскими организациями, работавшими в системе ОМС ранее. Для ООО «БМК» Комиссией был установлен объем медицинской помощи (услуг гемодиализа) начиная со II квартала 2016 года. Однако клиника, проигнорировав установленный в Санкт-Петербурге порядок направления пациентов на гемодиализ, начала оказывать петербуржцам услуги гемодиализа с января 2016 года, а затем потребовала установление объемов медицинской помощи и финансовых средств Комиссией «задним числом» с января.

Не получив желаемого, ООО «БМК», обратилось в Арбитражный суд с иском к Комиссии об отмене решения. Судебные заседания прошли в трех инстанциях. Третья (кассационная) инстанция подтвердила правоту судов первой и апелляционной инстанций, отказав ООО «БМК» в удовлетворении иска и указав медицинской компании на отсутствие нарушения ее прав.

Вторая организация - ООО «ДЦ «Энерго» работает в системе ОМС с 2013 года и выполняет КТ и МРТ исследования по направлениям поликлиник. Не получив желаемый заказ на объем медицинской помощи и финансовых средств на 2017 год, организация также обратилась в Арбитражный суд с требованием отменить решение Комиссии о распределении медицинской помощи и финансовых средств. ООО «ДЦ «Энерго» настаивало на том, что порядок распределения Комиссией объемов медицинской помощи непрозрачен, а выделенный для ООО «ДЦ «Энерго» объем финансирования КТ и МРТ исследований, незначителен.

В ходе разбирательств Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области пришел к выводу, что решения Комиссии об утверждении объемов медицинской помощи и финансовых средств были приняты в соответствии с действующим в сфере ОМС законодательством (ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-ФЗ и Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил ОМС»), а требования ООО «ДЦ «Энерго» необоснованны и удовлетворению не подлежат.

12.07.2017 / Специалисты Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга поделились опытом с коллегами из Республики Татарстан   #

Делегация работников сферы здравоохранения Республики Татарстан посетила Северную столицу. Миссию возглавила заместитель министра здравоохранения Республики Елена Шишмарева. В состав вошли представители профильных комитетов и ведомств, а также крупных медицинских учреждений Республики.

Основная цель визита делегации – знакомство с работой системы здравоохранения Санкт-Петербурга, укрепление уже существующих деловых связей, создание базы для эффективного обмена практическим опытом.

Одним из главных событий деловой программы визита стал информационный семинар «Система обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», который подготовили для делегатов сотрудники ТФОМС. Перед собравшимися с докладами выступили заместители директора Территориального фонда Сергей Чермных и Игорь Арефин, руководители ведущих управлений Павел Окунев, Марина Карачевцева и Любовь Бутина.

Санкт-Петербург уже несколько лет является одним из лидирующих регионов по развитию системы здравоохранения и улучшению ключевых показателей. В достижении таких результатов значительную роль играет развитая система обязательного медицинского страхования. Сегодня в системе ОМС Санкт-Петербурга работают 362 медицинских организаций, в том числе 30 федеральных и 140 негосударственной формы собственности, и 7 страховых медицинских компаний, которые на сегодня застраховали 5 млн. 550 тысяч граждан.

Важной оценкой результативности работы ТФОМС является ежегодное исполнение бюджета, который почти полностью расходуется на реализацию Территориальной программы ОМС. Основную часть доходов составляет субвенция Федерального фонда, другими источниками наполнения бюджета являются трансферты из бюджета города и межтерриториальные расчеты.

Специалисты из Республики Татарстан отметили опыт ТФОМС Санкт-Петербурга по привлечению страховых медицинских компаний к реализации социально-значимых задач, среди которых информатизация отрасли, проект по организации простого и комфортного оформления полиса ОМС в многофункциональных центрах, участие в масштабных форумах и выставках социальной и медицинской тематики и другие.

Обязательными условиями успешной работы системы ОМС Санкт-Петербурга являются строгий финансовый контроль за использованием средств медицинскими учреждениями города и постоянный мониторинг качества оказываемой медицинской помощи. Ежегодно страховыми компаниями и фондом проводятся несколько сотен тысяч экспертиз, в том числе экспертизы качества. Оценку деятельности лечебных учреждений дают представители регионального реестра экспертов КМП, в котором состоят 537 экспертов по 50 специальностям, в том числе 3 академика, более 230 докторов и кандидатов медицинских наук.

Уникальной была названа практика ТФОМС Санкт-Петербурга по разработке и использованию тематических экспертиз, проводимых для оценки качества оказываемой медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях. Благодаря полученным в ходе проверок данным, организаторы петербургского здравоохранения уже предприняли ряд мер по улучшению качества работы медиков.

Следующей темой обсуждения для участников семинара стали вопросы методологии распределения объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС. Большое количество частных медицинских компаний в системе ОМС Санкт-Петербурга и ограниченные финансовые возможности бюджета ставят перед специалистами отрасли ряд проблем. По мнению петербургских экспертов, равноправную конкуренцию на рынке медицинских услуг и современный уровень качества медицинской помощи сможет обеспечить переход от заявительного принципа входа в систему ОМС к избирательному.

ТФОМС Санкт-Петербурга – признанный лидер в модернизации и информатизации системы ОМС. Сегодня в отрасли переведены в электронный формат реестр учета застрахованных лиц и механизм взаиморасчета между участниками системы. Эти нововведения позволяют не только значительно сократить время, затрачиваемое на выдачу полисов, учет застрахованных, контроль финансовых потоков, но и оперативно принимать управленческие решения по оптимизации городской системы ОМС.

За последний год в ежедневную практику был внедрен ряд новых информационных ресурсов, направленных на повышение эффективной работы обязательного медицинского страхования. Среди них информационный ресурс «Управление потоками плановой госпитализации», служба страховых представителей, совместные со страховыми компаниями проекты по антибиотикорезистентности и ранней диагностике рака кожи, оборудованию лечебных учреждений в соответствии с требованиями «Доступной среды», а также проект «Зеленый свет».

Отдельно делегатам из Республики Татарстан был представлен единственный в России кардиорегистр, к которому подключены 16 сосудистых центров и все страховые медицинские организации города. Этот ресурс позволил оказывать медицинскую помощь пациентам с сердечнососудистыми патологиями на совершенно новом качественном уровне. Более 23 тысяч человек, данные которых заведены в кардиорегистр, уже почувствовали особую заботу медиков: результаты лечения существенно улучшились, значительно снизилась летальность.

«Формирование продуктивного диалога, обмена информацией, технологиями, практическим опытом является приоритетной задачей для специалистов Санкт-Петербурга и Республики Татарстан. Уверен, благодаря тому, что в состав делегации вошли организаторы и практики республиканского здравоохранения, принимающие активное участие в развитии отрасли, нам удалось не только подробно познакомить коллег со спецификой работы петербургской системы ОМС, но и установить прямые профессиональные связи между нашими специалистами», - подвел итог встречи директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель.

06.07.2017 / Компания ОАО «РОСНО-МС» получила новое название - ООО ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС)   #

В июне 2017 года страховая медицинская организация ОАО «РОСНО-МС», осуществляющая деятельность в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) г. Санкт-Петербурга, преобразована в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование. Преобразование связано с предстоящим объединением двух медицинских компаний группы ВТБ Страхование, которое должно произойти в конце текущего года.

В соответствии с гражданским законодательством, Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование является полным правопреемником прав и обязанностей ОАО «РОСНО-МС». Смена наименования не влечет никаких изменений и гарантирует исполнение компанией всех ранее взятых на себя обязательств.

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные ранее ОАО «РОСНО-МС», действительны, замены не требуют и гарантируют оказание медицинской помощи в полном объеме, в рамках программы обязательного медицинского страхования на всей территории РФ.

Численность застрахованных в Санкт-Петербургском филиале ООО ВТБ МС по состоянию на июнь 2017 года составляет более 1 350 000 человек.

28.06.2017 / Полисы ОАО «РОСНО-МС» действительны   #

Компания ОАО «РОСНО-МС» получила новое название - ООО ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

Обращаем внимание граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в ОАО "РОСНО-МС"! Имеющиеся у вас полисы ОМС, выданные ОАО "РОСНО-МС",  действительны и не требуют замены. Смена наименования компании не влечет никаких изменений и гарантирует исполнение всех ранее взятых на себя обязательств по обеспечению застрахованных граждан  в ОАО "РОСНО-МС" бесплатной медицинской помощью по полису ОМС.

28.06.2017 / Конкурс «Здравствуйте, коллеги!»   #

Петербургские медработники встретились в финале конкурса творческих коллективов «Здравствуйте, коллеги!»

13 июня в концертном зале «Колизей», в преддверии дня медицинского работника, прошел финал конкурса творческих медицинских коллективов «Здравствуйте, коллеги!».

Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга организует этот праздник уже четвертый год подряд, продолжая традицию весёлых ленинградских капустников студентов-медиков и работников медицинских учреждений. Главными героями вечера, несомненно, являются петербургские медики, которые и искрометно шутят со сцены, и заразительно смеются в зрительном зале.

В состав жюри конкурса вошли директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель, председатель Комитета по здравоохранению Валерий Колабутин, председатель постоянной комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного Собрания Санкт-Петербурга Елена Киселева, президент Ассоциации страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга Сергей Анденко, вице-президент региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга» Владимир Жолобов, и депутат Законодательного Собрания Санкт-Петербурга, заслуженная артистка России Анастасия Мельникова.

В конкурсе приняли участие десятки творческих коллективов из различных медицинских учреждений города, однако в финал вышли 5 самых креативных команд: сборная команда родильных домов Санкт-Петербурга, команды Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Городской больницы № 38 им. Н.А. Семашко, Госпиталя ветеранов войн и Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Команды шутили на актуальные медицинские темы, демонстрировали отличные актерские навыки, удивляли творческими талантами и режиссерскими находками. Зрители с удовольствием смеялись над профессиональными шутками, и активно подбадривали команды аплодисментами.

Обладателем главного приза «Мраморный лев» стала команда Госпиталя ветеранов войн, представившая на суд коллегам полноценный мюзикл о пользе диспансеризации.

«Среди работников медицины много талантливых людей, серьезно увлекающихся танцами, музыкой, искусством. Этот уникальный конкурс творческих коллективов медицинских работников уже стал хорошей традицией и долгожданным событием для врачей всего города в преддверии профессионального праздника», - отметил Александр Кужель, поздравляя победителей.

18.05.2017 / Заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных в СЗФО   #

Представители Территориальных фондов ОМС Северо-Запада обсудили важные проблемы отрасли

В Санкт-Петербурге под председательством представителя Федерального фонда ОМС в СЗФО, директора ТФОМС Александра Кужеля прошло очередное заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных, обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации Территориальной программы ОМС в регионах Северо-Западного федерального округа.

Открывая заседание, Александр Кужель подчеркнул, что сегодня  крайне необходим поиск эффективных решений новых задач, поставленных перед системой ОМС по организации информационного сопровождения застрахованных лиц при проведении диспансеризации.  Особого внимания также требуют вопросы по усовершенствованию финансирования системы ОМС.

В мероприятии приняла участие представитель аппарата полномочного представителя Президента в СЗФО Ирина Чупракова. В приветственном слове от имени Полпредства она отметила особую важность мероприятия, значение Северо-Западного региона в развитии системы ОМС и выразила уверенность, что эффективные пути решения основных проблем отрасли будут найдены.

Главной темой обсуждения членов совета стал вопрос методологии распределения объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС. По словам заместителя директора ТФОМС Санкт-Петербурга Вадима Стожарова за последние 4 года доля частных медицинских организаций, действующих в системе ОМС, увеличилась почти в 2 раза. Эти изменения благоприятно повлияли на сферу городского здравоохранения, которая стала более пациентоориентированной. Однако количество таких организаций и их предложения, превышают потребность населения в медицинской помощи и финансовые возможности системы ОМС.

«Частные организации стремятся оказывать населению отдельные услуги, в том числе специализированное лечение, высокотехнологичные операции и диагностику, однако не всегда речь идет о медицинской помощи в полном объеме. Соответствие заявленных и реальных возможностей медицинских учреждений негосударственной формы собственности при распределении объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы должно четко регулироваться. Переход от заявительного принципа входа в систему ОМС к избирательному позволит стимулировать равноправную конкуренцию на рынке медицинских услуг и современный уровень качества медицинской помощи», - подчеркнул Вадим Стожаров.

В погоне за средствами Территориальной программы медицинские организации часто перевыполняют объемы медицинской помощи сверх установленного плана-задания. Это наносит значительный удар по бюджету фонда ОМС, который планируется и утверждается заранее. Неконтролируемый расход государственных обязательств по ОМС, который не подкрепляется финансового, может стать проблемой национальной безопасности, считают члены Межрегионального координационного совета.

По итогам обсуждения этого вопроса принято единогласное решение обратиться в вышестоящие организации с предложением создать рабочую группу с участием представителей ФОМС, Минздрава РФ, территориальных фондов  для решения основных проблем при планировании и распределении объемов бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы, а также внести соответствующие корректировки в действующее законодательство.

Не менее важным вопросом повестки дня стало обсуждение различных способов информирования застрахованных о возможности пройти диспансерное обследование. Были проанализированы первые итоги практической реализации нововведений в законодательстве, а также эффективность работы института страховых представителей, введенного в систему ОМС в середине 2016 года.

Начальник Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Павел Окунев рассказал о результатах информационной кампании в Северо-Западном регионе за I квартал 2017 года. Только 16 % граждан, получивших индивидуальное сообщение от страховой медицинской организации, прошли профилактические мероприятия.

Проведенный специалистами ТФОМС Санкт-Петербурга опрос выявил основные причины неявки проинформированных лиц на диспансеризацию. На основании полученных данных были разработаны рекомендации для учреждений амбулаторной сети и страховых медицинских компаний, призванные повысить мотивацию граждан на прохождение диспансеризации. Так, например, необходимо увеличить долю личного общения застрахованных со страховыми представителями и повысить доступность профилактических мероприятий: проводить осмотры за один день или в выходные дни в удобное для работающих граждан время.

«Многие граждане не знают зачем им нужно пройти диспансерное обследование. Задачу их информирования с успехом решают страховые представители, которые могут сообщить дополнительную информацию о проводимых обследованиях или даже записать на прием к терапевту», - подчеркнул Павел Окунев.

Члены координационного совета особенно отметили модель информирования граждан, о котором рассказала зам.начальника Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Ольга Строгонова. Оповещение застрахованных осуществляется операторами колл-центра фонда, который работает круглосуточно на базе программного комплекса ТФОМС. Зарегистрировав обращение гражданина и имея доступ к информации о том, что данный гражданин подлежит диспансеризации в текущем году, оператор может в режиме реального времени предложить застрахованному пройти диспансеризацию и записать его на прием в поликлинику на конкретные дату и время. Такой метод делает информирование граждан адресным и повышает вероятность их явки для прохождения профилактических мероприятий.

12.05.2017 / Заседание Правительства Санкт-Петербурга   #

ТФОМС рассказал об инновациях в системе обязательного медицинского страхования на заседании Правительства Санкт-Петербурга

10 мая Правительство одобрило законопроект «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ТФОМС) за 2016 год».

Как подчеркнул директор ТФОМС Александр Кужель, бюджет фонда за прошедший год выполнен и по доходам, и по расходам. Доходы составили 70 млрд 84 млн рублей.

Практически все средства бюджета были направлены на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В результате подушевой норматив на одного застрахованного в Санкт-Петербурге составил 12 027 рублей, превысив федеральный почти на 40%. Обеспечено выполнение "дорожной карты" - заработная плата врачей выросла на 13% и достигла более 72 тысяч рублей, среднего медицинского персонала – на 8%, младший медперсонал получил прибавку в 20%.

В 2016 году в ОМС Санкт-Петербурга работали 367 медицинских организаций, в том числе 30 федеральных и 144 негосударственной формы собственности. При этом финансирование городских медицинских организаций, по-прежнему, составляло около 85% бюджета ТФОМС.

В целях усиления контроля за расходованием средств ОМС в прошлом году выросло общее число проверок проводимых КРУ фонда в медицинских организациях и страховых компаниях. При этом количество комплексных проверок увеличилось почти в 3 раза. Результатом этой работы стало значительное улучшение финансовой дисциплины в медицинских организациях.

На повышение доступности и качества медицинской помощи были направлены более 850 тысяч различных экспертиз, проведенных страховыми компаниями и фондом, в том числе треть из них - экспертизы качества. С целью повышения эффективности экспертной работы в Санкт-Петербурге создан региональный реестр экспертов качества медицинской помощи. Сегодня в нем 537 экспертов по 50 специальностям, в том числе 3 академика, более 230 докторов и кандидатов медицинских наук.

В рамках своего доклада Александр Кужель отметил ряд достижений, которые сделали 2016 год особенным для системы ОМС Санкт-Петербурга.

Значительно вырос объем оказанной гражданам высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование ВМП за прошедший год увеличилось на треть (и составило более 4,8 млрд.рублей), а количество пролеченных пациентов - на 27 % (до 31 932 человек). Впервые более половины таких больных получили помощь в городских стационарах. Эта тенденция – результат большой работы Санкт-Петербурга по улучшению материальной базы больниц и внедрению в их работу современных медицинских технологий.

Большим достижением последних лет является рост доходов от лечения пациентов из других субъектов РФ. Причем за последний 2 года они выросли более чем в 2 раза и достигли 5,2 млрд рублей.

Прошедший год стал годом модернизации информационной составляющей системы ОМС Санкт-Петербурга, внедрением новых информационных ресурсов, направленных на повышение эффективной работы обязательного медицинского страхования.

Так, Санкт-Петербург стал первым и пока единственным регионом в РФ, который совместно с Минкомсвязи, Минздравом и Федеральным фондом реализует проект электронного полиса ОМС на портале государственных услуг. Сегодня уже более 2,5 миллионов граждан могут получать медицинские услуги без предъявления полиса ОМС.

На полную мощь заработал первый в России кардиорегистр, к которому подключены 16 сосудистых центров и все страховые медицинские организации Санкт-Петербурга. Сегодня в  регистр внесены данные более 15 тысяч пациентов с сердечнососудистой патологией. По итогам года работы в этой информационной системе эксперты отмечают существенное улучшение результатов лечения и снижение летальности. На 16 % снизилась летальность при ОКС (на 100 тыс. населения), на 18% процентов выросла обращаемость за медицинской помощью в первые 12 часов от появления боли в сердце, в 3 раза увеличилось количество пациентов, прооперированных в течение 60 минут с момента поступления стационар.

Фондом также внедрен Единый информационный ресурс управления потоками плановой госпитализации. Благодаря ему в режиме реального времени прямо с рабочего места врача, ведущего амбулаторный прием, можно решить вопрос плановой госпитализации по принципу "билетной кассы". Этим нововведением уже воспользовались более 20 тысяч петербуржцев. Кроме того повысилась доступность медицинской помощи, выросли эффективность и качество работы врачей, стал легче процесс управления потоками пациентов.

Особое внимание к информации, аккумулированной в он-лайн ресурсе, проявляют организаторы городского здравоохранения. Имея достоверные и актуальные данные о востребованности медицинских учреждений и эффективности использования коек различного профиля, представители исполнительной власти Санкт-Петербурга получили инструмент для принятия важных управленческих решений, направленных на развитие отрасли.

Важным стал новый опыт ТФОМС Санкт-Петербурга в использовании средств нормированного страхового запаса. Приоритетными направлениями для финансирования стали мероприятия, направленные на снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний и дорожно-транспортного травматизма, ранняя диагностика рака и восстановительное лечение.

Медицинским организациям были выделены средства на закупку 457 единиц медицинского оборудования, среди которых, в первую очередь, можно выделить 3 современных ангиографа для сосудистых центров. 

Важным для города стало решение об использование средств НСЗ на оснащение городской сети амбулаторной реабилитации детей. Она включает отделения реабилитации поликлиник, стационаров и межрайонные центры. Это позволит решить значительное количество проблем с организацией лечения, проведением полного комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий, как для малышей, так и для ребят постарше.

Губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко дал положительную оценку фонду по решению проблем отрасли: повышению доступности и качества медицинской помощи, эффективности использования средств ОМС.

«Для того, чтобы добиться новых высот в реализации основных направлений деятельности необходимо провести оптимизацию высокотехнологичной помощи, в том числе за счет включения в систему ОМС оборудования федеральных учреждений. Среди приоритетов также остается увеличение финансирования ТФОМС и повышение зарплаты медиков», - подчеркнул губернатор.

28.04.2017 / Заседание Правления ТФОМС Санкт-Петербурга   #

Правление Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга подвело итоги 2016 года и согласовало поправки в бюджет на 2017 год

28 апреля 2017 года состоялось заседание Правления ТФОМС Санкт-Петербурга в новом составе. Главным организационным вопросом совещания стало избрание на должность председателя Правления вице-губернатора Санкт-Петербурга Анны Митяниной.

С докладом об итогах работы в прошлом году перед собравшимися выступил директор ТФОМС Александр Кужель. По его словам, 2016 год, несмотря на сложные экономические условия, для системы обязательного медицинского страхования завершился в целом успешно. Задачи, поставленные руководством в прошлом году, выполнены в полном объеме. Бюджет ТФОМС исполнен на 102,2%, почти все средства были использованы для реализации Территориальной программы ОМС, которая превысила 65,5 млрд рублей. Подушевой норматив на одного застрахованного составил 12 027 рублей, превысив федеральный почти в полтора раза, что позволило применять в тарифной политике при лечении тяжелых пациентов самые современные технологии и дорогостоящие медикаменты. Обеспечено выполнение "дорожной карты" - заработная плата врачей выросла на 13%, среднего медицинского персонала – на 8%, младший медперсонал получил прибавку в 20%.

В 2016 году в ОМС Санкт-Петербурга работали 367 медицинских организаций, в том числе 30 федеральных и 144 негосударственной формы собственности. При этом финансирование городских медицинских организаций по-прежнему составляло около 90% бюджета ТФОМС. Обеспечением обязательного медицинского страхования занимались 7 страховых медицинских компаний, которые на сегодня застраховали 5 млн  490 тысяч граждан.

Важной особенностью последних лет для системы ОМС является значительный рост объемов оказанной гражданам высокотехнологичной медицинской помощи. Финансирование ВМП за прошедший год увеличилось на треть и составило более 4,8 млрд.рублей, а количество пролеченных пациентов - на 26 % (до 31 932 человек). При этом более 55 % такой медицинской помощи оказывается в учреждениях городского подчинения. «Опираясь на полученные данные, можно с уверенностью сказать, что доступность ВМП в рамках системы ОМС в Санкт-Петербурге находится на хорошем уровне», - подчеркнул Александр Кужель.

Значительные изменения в 2016 году произошли в сфере защиты прав застрахованных. Благодаря совместным усилиям ТФОМС и СМО был создан институт страховых представителей, и на данный момент в системе ОМС работает 257 специалистов. Даже на начальном этапе институт страховых представителей позволил повысить доступность и качество медицинских услуг.

Говоря о нововведениях, директор ТФОМС особенно подчеркнул опыт  использования средств нормированного страхового запаса в решении ключевых вопросов городского здравоохранения. Приоритетными направлениями для финансирования стали приобретение и ремонт медицинского оборудования. Наглядным примером эффективного и целевого использования средств НСЗ является план развития городской системы детского восстановительного лечения, в рамках которого было закуплено почти 350 единиц реабилитационного оборудования.

Члены Правления согласовали проект закона Санкт-Петербурга «Об исполнении бюджета Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга за 2016 год», а также рассмотрели вопрос о внесении изменений в бюджет ТФОМС на 2017 год.

28.04.2017 / ТФОМС принял участие в Международном форуме «Старшее поколение»   #

ТФОМС Санкт-Петербурга вместе со страховыми медицинскими организациями системы ОМС приняли участие в Международном форуме «Старшее поколение»

В апреле в КВЦ «Экспофорум» открылся XXII Международный форум «Старшее поколение», крупнейшего в России специализированного выставочно-конгрессного проекта, направленного на развитие рынка товаров и услуг для старшего поколения.

Ежегодно он объединяет на своей площадке более 2 тысяч участников - представителей общественности, бизнеса и власти, ученых, деятелей культуры, медиков, социальных работников и экспертов. В мероприятии принимают участие делегаты из 20-ти регионов России, а также представители Нидерландов, Белоруссии, Азербайджана, Латвии, Республики Мальта.

Территориальный фонд ОМС традиционно принимает активное участие в работе форума. Совместный стенд фонда и страховых медицинских организаций является одним из самых масштабных на выставке. Здесь граждане смогли проконсультироваться по актуальным темам, касающимся организации и оказания медицинской помощи по полисам ОМС. Специалисты ответили на вопросы о порядке получения полиса ОМС, объемах и сроках оказываемой бесплатно медицинской помощи, выборе лечебного учреждения и лечащего врача, порядке прохождения диспансеризации.

Кроме того, все желающие прошли экспресс-обследование, направленное на раннюю диагностику рака кожи, получили исчерпывающую информацию о признаках заболевания и посоветовались с врачом-дерматологом. Такие скрининговые обследования, проводимые в рамках форума ТФОМС совместно с врачами специализированных учреждений, стали традиционными. Они направлены на выявление признаков основных социально значимых заболеваний (сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований). Благодаря этой инициативе фонда многие петербуржцы своевременно обратились за медицинской помощью.

Для специалистов ТФОМС участие в столь представительном форуме – это очередная возможность оценить развитие основных направлений деятельности сферы здравоохранения: доступность медицинской помощи, ее качество и эффективность использования средств ОМС лечебными учреждениями. Мнение пациентов пожилого возраста особенно ценно, ведь именно эта категория петербуржцев чаще всех обращается за медицинской помощью.

Об этом упомянул в приветственном слове к участникам мероприятия губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко. «В нашем городе уделяется особое внимание старшему поколению. Сегодня в Санкт-Петербурге более 1,3 миллиона жителей пенсионного возраста, это почти четверть всего населения. Пенсионеры и ветераны заслуживают особой заботы со стороны государственной власти и общества в целом, особого внимания к обеспечению их жизненных потребностей», - сказал губернатор.

27.04.2017 / Сведения о доходах директора ГУ ТФОМС Санкт-Петербурга   #
  •   Сведения о доходах директора государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» Скачать
16.03.2017 / Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга отчитался об итогах работы в 2016 году   #

16 марта состоялось рабочее совещание Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, на котором были подведены итоги работы участников системы обязательного медицинского страхования в прошлом году и поставлены задачи на 2017 год.

На заседании присутствовали вице-губернатор Санкт-Петербурга Анна Митянина, директор ТФОМС Санкт-Петербурга Александр Кужель, председатель Комитета по здравоохранению Валерий Колабутин, председатель Ассоциации страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга Сергей Анденко, а также начальники районных отделов здравоохранения, руководители страховых медицинских организаций и главные врачи медицинских учреждений города.

«Уверена, что в наступившем году, опираясь на успешный опыт решения глобальных проблем отрасли, специалистам удастся добиться новых высот в реализации основных направлений деятельности: дальнейшего повышения доступности и качества медицинской помощи, эффективности использования средств ОМС», – отметила в приветственной речи к собравшимся Анна Митянина.

С основным докладом на тему: «Система ОМС Санкт-Петербурга: итоги работы за 2016 год и перспективы развития в 2017 году» выступил директор ТФОМС Александр Кужель.

2016 год, несмотря на сложные экономические условия, для системы обязательного медицинского страхования завершился в целом успешно. Участникам системы пришлось работать в условиях существенного снижения темпов роста финансирования, при этом, им приходилось модернизировать свою деятельность вслед за новациями в профильном законодательстве.

Тем не менее, задачи, поставленные руководством ТФОМС в прошлом году, выполнены в полном объеме. Бюджет ТФОМС исполнен на 102,2%, подушевой норматив на одного застрахованного составил 12 027 рублей, превысив федеральный на 42%, обеспечено выполнение "дорожной карты" - заработная плата врачей выросла на 13%, среднего медицинского персонала – на 8%, младший медперсонал получил прибавку в 20%.

Рост доходной части бюджета обусловлен, в том числе, дополнительными поступлениями средств ОМС из других регионов страны. Это связано со значительным увеличением числа иногородних пациентов, которые приезжают лечиться в Санкт-Петербург, что свидетельствует о высокой популярности учреждений здравоохранения и системы ОМС нашего города. В 2016 году объем межтерриториальных расчетов вырос более чем на 28%, поступления из федеральных округов в бюджет ТФОМС превысили 5 млрд.рублей.

Одним из условий успешной работы системы ОМС является строгий финансовый контроль за использованием средств. В прошлом году в лечебных учреждениях города проведено 226 проверок (в том числе 81 комплексная), в ходе которых было отмечено значительное улучшение финансовой дисциплины участников ОМС. Благодаря этому, удалось снизить сумму, подлежащую восстановлению (с 15,6 млн.руб. в 2015 году до 9,3 млн.руб. в 2016 году).

Анализируя объемы медицинской помощи, оказанной гражданам в 2016 году, специалисты отметили несколько особенностей. Положительной тенденцией можно назвать заметный рост количества случаев лечения в дневном стационаре (+19,8%) наряду с сокращением вызовов скорой помощи (-9,2%). Негативной – заметное увеличение количества случаев госпитализации (+5,0%). По мнению Александра Кужеля, эта статистика является показательной и очень важна для организаторов городского здравоохранения и представителей профессионального медицинского сообщества при принятии управленческих решений.

Финансирование ВМП за последний год выросло на треть, составив более 4,8 млрд.рублей, количество пролеченных пациентов увеличилось на 26 % (до 31 932 человек). При этом более 55 % такой медицинской помощи оказывается в учреждениях городского подчинения. Опираясь на данные об итогах прошлого года, можно с уверенностью сказать, что доступность ВМП в рамках системы ОМС в Санкт-Петербурге находится на хорошем уровне.

ТФОМС совместно со страховыми медицинскими организациями постоянно занимается мониторингом качества оказанной застрахованным медицинской помощи. В связи с изменениями в профильном законодательстве снизилось количество медико-экономических экспертиз, однако экспертизы качества медицинской помощи проходили в 1,5 раза чаще.

Большим достижением директор ТФОМС назвал разработку и активное использование в Санкт-Петербурге тематических экспертиз, проводимых для оценки качества оказываемой медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях. Уже дана оценка качеству оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения, при тяжелом сепсисе, острой кишечной непроходимости, панкреатите, аппендиците, при хронических язвах желудка и оперативном лечении новообразований молочной железы в многопрофильных стационарах города. Благодаря полученным данным эксперты разрабатывают меры по улучшению качества работы медиков, проводится обучение, внедряются новые технологии лечения, приобретается медицинское оборудование.

Еще одним инструментом в обеспечении эффективной обратной связи с застрахованными является анализ обращений от граждан. На основе полученных данных принимаются соответствующие управленческие решения, проводятся экспертные проверки, вводится дополнительный контроль. Благодаря совместным усилиям участников системы ОМС количество обращений с каждым годом снижается. Так, число обоснованных жалоб на организацию работы в медицинских учреждениях снизилось почти в 2 раза по сравнению с показателем прошлого города, в 1,5 раза меньше стало обращений в связи с взиманием денежных средств.

Важным нововведением в сфере защиты прав застрахованных является создание института страховых представителей. Его внедрение началось в 2016 году, и на данный момент в системе ОМС работает 257 специалистов. Институт страховых представителей позволяет эффективно решать главные задачи отрасли – повышение доступности и качества медицинских услуг.

Однако для активного развития всех направлений работы необходимо создать единое информационное пространство, объединяющее всех участников системы обязательного медицинского страхования и застрахованных граждан. Значительный прорыв в этой деятельности как раз пришелся на 2016 год.

Главным стимулом для развития отрасли стало активное взаимодействие ТФОМС и страховых компаний в рамках реализации социально-значимых проектов. Помимо развития службы страховых представителей, за счет средств СМО реализуются проекты по антибиотикорезистентности и ранней диагностике рака кожи, развивается Единый информационный ресурс ОМС, улучшается маршрутизация пациентов и обеспечивается доступность медицинской помощи благодаря проекту «Зеленый свет» и оборудованию лечебных учреждений в соответствии с требованиями «Доступной среды».

Главным для информатизации системы ОМС можно назвать проект Территориального фонда, созданный при активном участии ведущих специалистов-кардиологов города - единый «кардиорегистр». Этот ресурс позволил оказывать медицинскую помощь пациентам с сердечнососудистыми патологиями на совершенно новом качественном уровне. Построение системы учета петербуржцев, страдающих такими заболеваниями или находящихся в группе риска, уже приносит первые результаты: на 16 % снизилась летальность при ОКС (на 100 тыс. населения), на 18% процентов выросла обращаемость за медицинской помощью в первые 12 часов от появления боли в сердце, в 3 раза увеличилось количество пациентов, прооперированных в течение 60 минут с момента поступления стационар.

В этом году для ТФОМС и страховых компаний приоритетным проектом стал новый информационный ресурс «Управление потоками плановой госпитализации», который позволяет записать пациента в стационар для прохождения отборочной комиссии и дальнейшей госпитализации по принципу "билетной кассы". Благодаря этому нововведению повышается доступность медицинской помощи, растут эффективность и качество работы врачей, облегчается процесс управления потоками пациентов.

Также важно отметить, что Санкт-Петербург по праву считается передовым во внедрении новых информационных технологий в сфере ОМС. Нащ город стал первым регионом России, где реализуется проект «Электронный полис».

В заключительной части доклада Александр Кужель озвучил основные направления деятельности ТФОМС в 2017 году: совершенствование тарифной политики, поиск новых подходов к планированию объемов медицинской помощи, а также дальнейшее повышение уровня экспертной работы.

В рамках отчетного собрания с докладами об итогах деятельности выступили руководители ведущих медицинских учреждений города, научно-исследовательских институтов и страховых компаний.

Так, главный врач Городской больницы № 26 Василий Дорофеев рассказал о специфике работы крупного стационара в системе ОМС, отметив положительное влияние «Кардиорегистра» на маршрутизацию пациентов. Выступление начальника отдела здравоохранения Администрации Приморского района Санкт-Петербурга Людмилы Гайгалас было посвящено первым итогам работы по использованию медицинскими организациями района единого он-лайн ресурса для организации плановой госпитализации и детской реабилитации. Еще одним отчетом о проделанной работе и первых успехах стал доклад директора филиала ООО «РГС-Санкт-Петербург-Медицина» Ирины Усачевской о реализации проекта «Зеленый свет», целью которого является управление потоками пациентов в поликлинике.

Особое внимание участники заседания обратили на выступления и экспертное мнение генерального директора СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова Евгения Шляхто и председателя правления группы компаний ЛДЦ МИБС им. С.М. Березина Аркадия Столпнера.

Главный кардиолог Санкт-Петербурга и СЗФО академик Евгений Шляхто высоко оценил первые результаты работы медицинских учреждений в информационной системе «Кардиорегистр». По его словам, эффективность этого ресурса в маршрутизации пациентов подтверждается снижением госпитальной смертности больных с сердечнососудистой патологией и увеличением количества оперативных вмешательств при ОКС и ОНМК.

Аркадий Столпнер разъяснил присутствующим особенности работы частной медицинской организации в системе ОМС. В ЛДЦ МИБС высокотехнологичные диагностические исследования проходят более 1 миллиона жителей страны. Благодаря взаимовыгодному сотрудничеству государства и частных компаний организаторам здравоохранения Санкт-Петербурга удалось значительно повысить качество оказываемой медицинской помощи, при этом увеличив количество получивших ее пациентов.

11.10.2016 / Сведения о результатах мероприятий по защите прав застрахованных лиц в 2016 году   #

В целом в Фонд и страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в Санкт-Петербурге (далее – СМО) за 9 месяцев 2016 года поступило 683 787 обращений застрахованных лиц (снижение на 51,4 % по отношению к аналогичному периоду 2015 года). Всего за 9 месяцев 2016 года поступило 1433 жалоб граждан. При этом, по сравнению с 2015 годом отмечается снижение обоснованных жалоб с 68,0 % (1787 из 2627 жалоб) до 56,3 % (807 из 1433 жалоб).

Основными причинами обоснованных жалоб являются следующие: неудовлетворенность граждан организацией работы медицинских организаций (49,3 % в структуре жалоб за 9 месяцев 2016 года; 56,1 % в 2015 году) и качеством медицинской помощи (28,9 % в структуре жалоб за 9 месяцев 2016 года; 17,2 % в 2015 году).

В основном жалобы рассмотрены и разрешены в досудебном порядке, однако 12 исков за 9 месяцев 2016 года были рассмотрены судом, в том числе 7 были удовлетворены. Сумма возмещения по удовлетворенным искам к медицинским организациям составила 2 333 476 рублей (в 2015 году 929 850 рублей).

08.07.2016 / Расширенное совещание Совета директоров Фондов ОМС и Представителей Федерального Фонда ОМС в Федеральных округах   #

Сегодня в Световом зале Смольного состоялось расширенное совещание Совета директоров фондов обязательного медицинского страхования и представителей Федерального фонда ОМС в федеральных округах.

Совещание открыли губернатор Санкт-Петербурга Георгий Полтавченко, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко и помощник Министра здравоохранения Российской Федерации Виталий Флек.

Георгий Полтавченко подчеркнул, что решение провести эту встречу в Санкт-Петербурге можно воспринимать как высокую оценку эффективности системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в городе.

«Благодаря целенаправленным мерам и плодотворной совместной работе Правительства города, Законодательного Собрания, Территориального фонда ОМС за последние годы петербургское здравоохранение сделало значительный шаг вперед. Для нас повышение эффективности и качества медицинских услуг, обеспечение их доступности – один из важнейших приоритетов, поэтому расходы на здравоохранение были и остаются одной из наиболее существенных статей городского бюджета», – сказал губернатор.

В частности, город вкладывает значительные средства в строительство новых больниц и поликлиник, оснащение медицинских учреждений самым современным оборудованием. В рамках поддержки реализации программы обязательного медицинского страхования только в 2016 году дополнительно к средствам Федерального фонда ОМС город выделил более 10 млрд рублей. Еще 1 млрд рублей было направлено на эти цели при поправках бюджета.

Как сообщил губернатор, в Петербурге достигнут рекордно низкий показатель младенческой смертности. Город занимает лидирующие позиции по объемам высокотехнологичной медицинской помощи. При этом общее число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в Петербурге, за последние два года увеличилось на 40%. Северная столица опережает другие регионы и по такому важному виду медицинской помощи, как стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме. Кроме того, в Санкт-Петербурге накоплен значительный опыт реализации проектов государственно-частного партнерства как в обеспечении доступности первичной медико-социальной помощи, так и в области высоких технологий.

Благодаря включению высокотехнологичной медицинской помощи в обязательное медицинское страхование по целому ряду медицинских услуг удалось ликвидировать многолетние очереди «на квоты». Равный доступ жителей всех регионов к таким видам помощи привел к развитию здоровой конкуренции клиник в борьбе за пациента. Георгий Полтавченко обратил внимание на то, что многие россияне выбирают именно петербургские клиники. В прошлом году в медицинских учреждениях города пролечилось более 100 тыс. жителей из других регионов. В этом году эта цифра может вырасти в полтора раза.

Губернатор поблагодарил за поддержку в решении ключевых задач в здравоохранении руководство Федерального фонда ОМС и Министерства здравоохранения России. Он также высоко оценил вклад территориального фонда Санкт-Петербурга в усовершенствование принципов определения объемов медицинской помощи и разработку новых информационных продуктов, таких как городской кардиорегистр.

В повестку дня совещания вошли вопросы реализации законодательства в сфере ОМС и окончательного перехода на страховые принципы, организации дополнительного профессионального образования медицинских работников, приобретения и проведения ремонта медицинского оборудования. Руководители территориальных фондов представили опыт регионов в повышении доступности и качества медицинской помощи застрахованным, работе с обращениями граждан, индивидуальном сопровождении застрахованных и применении мультидисциплинарного подхода к проведению экспертизы качества медицинской помощи.

Перед совещанием состоялась личная встреча Георгия Полтавченко с Натальей Стадченко. Руководитель Федерального фонда ОМС отметила, что Территориальный фонд Санкт-Петербурга остается одним из ведущих фондов страны. Его коллектив отличает профессионализм. Достигнутым высоким результатам в его работе способствует эффективное взаимодействие с Комитетом по здравоохранению города.

17.06.2016 / Конкурс «Здравствуйте, коллеги!»   #

    15 июня в концертном зале «Колизей», накануне дня медицинского работника, прошел финал конкурса творческих медицинских коллективов «Здравствуйте, коллеги!». В нем приняли участие команды КВН медицинских организаций нашего города. Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга организует этот праздник уже третий год подряд. Продолжая традицию весёлых ленинградских капустников студентов-медиков и  работников медицинских учреждений, конкурс становится новой городской легендой.

    В этом году за право выйти в финал боролись 29 команд, 5 самых веселых и креативных покорили зрителей и жюри на большой сцене.

    Конкурсантов судили: заместитель Председателя ЗАКС Санкт-Петербурга С.А. Анденко, вице-президент региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга» В.Е. Жолобов, депутат ЗАКСа и заслуженная артистка России А.Р. Мельникова, председатель Комитета по здравоохранению В.М. Колабутин, директор ТФОМС Санкт-Петербурга А.М. Кужель. Возглавляла жюри вице-губернатор Санкт-Петербурга О.А. Казанская.

    Команды шутили на актуальные медицинские темы, заряжали зрителей позитивом, демонстрировали отличные актерские навыки и удивляли режиссерскими находками и техническими спецэффектами. Даже те, кто не имел отношение к профессии медика, но пришел на мероприятие, получили огромное удовольствие от профессионального юмора.

    Полноценными участниками выступлений были и присутствующие болельщики. Не жалея сил они поддерживали выступающих кричалками, плакатами и трещетками.

    Лауреатами финала стали: детская городская поликлиника №68 Красногвардейского района и детская городская больница №2 святой Марии Магдалины.

    По итогам голосования III место – занял Госпиталь для ветеранов войн, II место – Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, а I место и мраморного льва получила Сборная команда родильных домов системы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга. Приз зрительских симпатий  вручили главному врачу детской городской больницы №2 святой Марии Магдалины – Автандилу Микаве, который в образе Али-Бабы участвовал в постановке вместе со своей командой.

     Поздравляем победителей!

25.04.2016 / Расширен список медицинских организаций второй очереди для внедрения АИС ИНФОРМ   #

Расширен список медицинских организаций второй очереди для внедрения АИС ИНФОРМ МП во 2-м квартале 2016 года.
Список можно скачать в разделе "Для медорганизаций".

10.04.2016 / Расширен список медицинских организаций пилотного проекта предоставления гражданам полиса обязательного медицинского страхования в электронном виде   #

Внимание – расширен список медицинских организаций пилотного проекта предоставления гражданам полиса обязательного медицинского страхования в электронном виде.
На Портале государственных услуг Санкт-Петербурга реализована возможность заказа и получения электронного полиса ОМС.

В рамках пилотного проекта не требуется предъявление полиса ОМС в бумажном виде при обращении в медицинские организации, участвующие в пилотном проекте (перечень организаций на странице Для медорганизаций).

В случае необходимости обращения в медицинские организации, не участвующие в пилотном проекте, или при обращении за медицинской помощью за пределами Санкт-Петербурга, изготовленный полис ОМС «в бумажном» виде можно незамедлительно получить в пункте выдачи полисов выбранной страховой медицинской организации.