Страховые представители - всегда на Вашей стороне!

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба страховых представителей.

Основные задачи, решаемые службой страховых представителей:

• рассмотрение обращений застрахованных лиц;
• информационное сопровождение и помощь гражданам на всех этапах оказания медицинской помощи;
• контроль качества и доступности медицинской помощи;
• участие во внедрении в медицинских организациях принципов "бережливого производства".

На конец 2024 года в страховых медицинский организациях в Санкт-Петербурге работают:

• 226 страховых представителей 1 уровня
• 129 страховых представителей 2 уровня
• 65 страховых представителя 3 уровня

Страховой представитель первого уровня:

• рассмотрение обращений граждан по телефону;
• предоставление гражданам разъяснений по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочной информации по вопросам ОМС;
• проведение опросов граждан по телефону по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в сфере ОМС.

Страховой представитель второго уровня:

• консультирование граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;
• информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;
• рассмотрение письменных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
• оказание оперативного содействия в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.

Страховой представитель третьего уровня:

• рассмотрение обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
• организация экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;
• контроль объемов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях.

Работа страховых представителей в медицинских организациях:

Страховой представитель в медицинской организации - это специалист страховой медицинской организации, обеспечивающий защиту прав граждан вне зависимотсти от того какой страховой компанией выдан полис ОМС.

Страховой представитель в медицинской организации:

• консультирование граждан о правах в сфере ОМС, доступности и качестве медицинской помощи;
• работа с обращениями граждан по вопросам ОМС;
• проведение опросов пациентов медицинских организаций для выявления причин их неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи;
• оказание оперативного содействия гражданам в случаях возникновения проблем при получении бесплатной медицинской помощи на территории медицинской организации.

Работа страховых представителей в медицинских организациях осуществляется в форме постов и визитов. Пост страхового представителя - это стационарное рабочее место страхового представителя в медицинской организации (в крупных стационарах и поликлиниках). Кроме того, медицинские организации посещаются страховыми представителями с визитами по графику, в ряде медицинских организаций установлены телефоны для прямой связи со страховыми представителями. Сведения о страховых медицинских организациях, ответственных за работу постов страховых представителей в медицинских организациях размещены на нашем сайте. Подробную информацию о работе страхового представителя (график, контактный телефон, место расположения в медицинской организации и т.п.) можно узнать на сайте или по телефону соответствующей страховой компании.