Представители страховых медицинских организаций - всегда на Вашей стороне!

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС организована служба представителей страховых медицинских организаций.

Основные задачи, решаемые службой:

• рассмотрение обращений застрахованных лиц;
• проактивное информационное сопровождение застрахованных лиц при получении медицинской помощи;
• содействие застрахованным лицам на всех этапах оказания им медицинской помощи;
• контроль качества и доступности медицинской помощи.

На 01.10.2025 в страховых медицинский организациях в Санкт-Петербурге работают:

• 225 представителей 1 уровня
• 140 представителей 2 уровня
• 76 представителей 3 уровня

Представитель страховой медицинской организации первого уровня:

• рассмотрение обращений граждан по телефону;
• предоставление гражданам разъяснений по вопросам, связанным с получением, заменой полиса ОМС, справочной информации по вопросам ОМС;
• проведение опросов граждан по телефону по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в сфере ОМС.

Представитель страховой медицинской организации второго уровня:

• консультирование граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС, в том числе при их обращении по телефону;
• информирование граждан о возможности прохождения диспансеризации и других профилактических мероприятий;
• рассмотрение письменных обращений граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
• оказание оперативного содействия в случаях возникновения у граждан проблем при получении бесплатной медицинской помощи в сфере ОМС.

Представитель страховой медицинской организации третьего уровня:

• рассмотрение обращений граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи в сфере ОМС;
• организация экспертизы качества медицинской помощи в сфере ОМС;
• контроль объемов оказанной гражданам медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях.

Работа представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях:

Представитель страховой медицинской организации в медицинской организации - это специалист страховой медицинской организации, обеспечивающий защиту прав граждан вне зависимотсти от того какой страховой компанией выдан полис ОМС.

Представитель в медицинской организации:

• консультирование граждан о правах в сфере ОМС, доступности и качестве медицинской помощи;
• работа с обращениями граждан по вопросам ОМС;
• проведение опросов пациентов медицинских организаций для выявления причин их неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи;
• оказание оперативного содействия гражданам в случаях возникновения проблем при получении бесплатной медицинской помощи на территории медицинской организации.

Работа представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях осуществляется в форме постов и визитов. Пост - это стационарное рабочее место в медицинской организации (в крупных стационарах и поликлиниках). Кроме того, медицинские организации посещаются представителями страховых медицинских организаций с визитами по графику, в ряде медицинских организаций установлены телефоны для прямой связи с ними. Сведения о страховых медицинских организациях, ответственных за работу в медицинских организациях размещены на нашем сайте. Подробную информацию о работе представителя страховой медицинской организации (график, контактный телефон, место расположения в медицинской организации) можно узнать на сайте или по телефону соответствующей страховой компании.

Ознакомиться со сведениями о представителях страховых медицинских организаций можно по ссылке:

СК "Ингосстрах-М"

АО "Городская страховая медицинская организация"

АО "Медицинская акционерная страховая компания"

ООО "СМК Ресо-Мед"

АСП ООО "Капитал МС"

АО "Страховая компания "Согаз-Мед"